首批综合医改试点省份交答卷

降费用 强保障 抓服务 增强群众获得感

　　从2015年起，江苏、安徽、福建、青海4省开展综合医改试点。作为国家医药卫生体制改革的“排头兵”，综合医改试点省的医改进展格外引人关注。日前，首批4个综合医改试点省都已公布“成绩单”，不约而同地强调增强了群众“获得感”。
　　8月12日，安徽省卫生计生委主任于德志在国家卫生计生委例行新闻发布会上透露，安徽继2014年在全国率先提出53种疾病不输液的“负面清单”后，正着手准备调整药品医保支付参考价，进一步压缩药价虚高水分。同时，启动公立医疗机构高值医用耗材分片实施带量采购工作。“作为综合医改试点省，安徽在药品耗材采购、强化医疗服务质量与病人安全、构建分级诊疗秩序、推进医保改革等方面统筹推进，最大限度释放改革红利，不断提升百姓的获得感。”于德志说。
　　于德志表示，目前，安徽成立了县级公立医院临床路径管理指导中心，遴选出100个病种，在所有县级医院全面推开临床路径管理。2016年一季度，安徽75家县级医院临床路径病人占出院病人20.29%，药占比下降9.69%，出院患者人均辅助用药费用下降18.57%，抗菌药物使用强度下降4.28%。“2016年，我们将在省内67家三级医院、227家二级以上医院，全面推开临床路径管理。”于德志说。
　　据介绍，在支付方式改革上，安徽大力推进病种付费，病种总数达800种。在规范医疗服务行为上，将同级同类定点医疗机构住院“次均三费”（药品费、检查费、材料费）水平、结构和涨幅变化等数据每季度定期进行对比分析、排名通报。新农合住院费用实际补偿比63.7%，比居民医保高5个百分点，比中部地区平均水平高4个百分点。全省二级以上医疗机构均开展了住院按病种付费，出院病例数比例达到36%，属全国最多。
　　数据显示，江苏省城乡居民个人卫生支出占卫生总费用比重从2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，为近20年的最低水平。“江苏省居民健康水平连续多年位居全国前列，群众医改获得感增强。”江苏省卫计委主任王咏红表示。
　　取消药品加成，解决群众看病贵的难题，破除以药养医，是公立医院改革的题中之义。江苏省在2013年所有县级公立医院取消药品加成的基础上，2015年10月底，在省内所有204家部省市区属、部队、高校、企事业单位城市公立医院全部取消药品加成，实施药品零差率销售。王咏红介绍，江苏省公立医院因取消药品加成减少的收入作为政策性亏损由各级财政补偿，“今年江苏省对各市、县分别补助3000万元、450万元，补助省属医院1.6亿元”。
　　据江苏省卫计委统计，截至目前，江苏省城市公立医院医疗收入与去年同期相比上升15%，患者平均住院日缩短0.8天，药品收入下降7%。另据第三方调查显示，江苏省患者和医务人员对本省公立医院改革的综合满意度分别达到92%和95%。
　　7月26日，国家卫计委例行新闻发布会介绍青海综合医改试点工作推进情况时，青海省省委副秘书长、省医改办主任侯鹏宁指出，青海市场发育程度不高，经济发展相对比较落后，又是一个多民族聚居的省份，自身的财力十分有限。在这种情况之下，青海省委省政府坚持小财政办大医改的理念，持续加大卫生投入，建立了比较系统的大病医疗保险制度。
　　据侯鹏宁介绍，2015年，青海的地方公共财政收入只有267亿元，在这种财力非常有限的情况下，青海省委省政府还是加大投入，力保民生。“我们在2009年投入卫生方面的资金只有32亿元，到去年已经增加到了将近100亿元，年均增长20%以上。”侯鹏宁说，这对青海来说是非常不易的。
　　在7月12日第一个公布“成绩单”的福建省，核心亮点是三明市医改。针对药品与耗材价格虚高，过度检查、过度用药、过度治疗现象普遍存在，2012年4月，三明市挥出医改“第一刀”：先对辅助性、营养性、过往有过高回扣历史的129种药品实施重点监控，改革“利斧”全面砍向虚高的药价。
　　截至2015年9月，三明市先后4次调整公立医院3100多个医疗服务项目价格，凡属医疗服务技术劳务型的，均调高；凡属器材检查化验类型的，全调低。调整之后，患者的治疗服务费虽然上涨，但耗材、化验、药品费用下降了，实际支出不升反降。同时，医生的劳务价值得到体现，医院的收入结构焕然一新。
　　三明市22家公立医院的药品收入由2011年医改前的占比四成半以上，下降至2015年的占比不到三成；医务性收入则由占比不到四成，逐步上升至2015年的占比近六成半。“如今医生能‘一门心思抓技术、抓服务’，公立医院也回归公益本色。”三明市医改小组组长詹积富说。（中国青年报9月1日第07版 记者 鄢光哲）