“长汀医改经验”调查系列之二：长汀医改下一步做什么？
新华网福州8月20日电（记者 王文清）2009年以来，福建省长汀县通过“一归口、三下放”的创新性做法，闯出了基层卫生综合改革的新路子。如今，这条路接下来该怎么走，下一步去向何方，成了长汀医改人的心头所思。
“长汀县的基层医疗卫生改革与发展取得初步成效，但仍然出现许多新问题和新挑战。下一步，我们将继续按照‘保基本、强基层、建机制’的要求，打造长汀基层医改‘升级版’，建设人民群众和医务人员都满意的乡镇卫生院。”长汀县县长李善昌在接受新华网记者采访时表示。
软硬件升级：建起大楼、培养村医
记者在河田镇中心卫生院了解到，计划投资5000万元、建设占地1.2万平方米的医养结合综合大楼已被列入福建省重点建设项目，目前已完成征地、三通一平工作。这是该院升格为二级乙等医院的重要举措，也是长汀打造基层医改“升级版”的一个缩影。
河田镇中心卫生院院长朱百生是这里的当家人，每天一睁开眼睛，想的就是和卫生院有关的“柴米油盐”：要把综合大楼建起来，需要多少钱，省里能支持多少，县财政能拨付多少，卫生院又需要自筹多少……老朱心里揣着一笔明白账。对于卫生院下一步的发展，他成竹在胸。
同样对未来充满期待的是管前镇珊坑村村支书丘基鸾，因为村里即将迎来一名新村医。这名村医今年刚毕业于龙岩卫校农村医学专业，在实习之后即将回到老家珊坑村，成为这里的常驻村医。村民马智长“希望村里每天都有医生”的愿望就要变成现实了。
“我们计划和龙岩卫校继续合作，用接下来的三年时间再培养39名农村医学专业学生，充实我们的村医队伍。”长汀县副县长兰思义表示，作为常态化的措施，长汀县未来还将进一步加强公建村卫生所建设，加大乡村医生的培训力度。
此外，长汀县基层医改“升级版”的蓝图还包括:将濯田中心卫生院升格为二级乙等医院，将新桥精神病专科升格为二级专科医院，争取把大同社区卫生中心升格为老年病专科医院等等。
激励与约束共存：三权下放配套监督升级
“长汀医改把基层医务人员的积极性调动起来了，在搞活的情况下，怎么样把激励机制和约束机制结合起来，应该是包括长汀在内的医改地区面临的一个共同的新使命。如果监管不跟上，可能会偏离了共赢的轨道。”对于长汀医改未来发展中可能遇到的新问题，中国农村卫生协会常务理事、安徽省农村卫生协会副会长兼秘书长徐杰如是说。
“三权下放”会不会导致卫生院借权逐利而出现过度医疗？如何建立常态化的监管机制，将新农合资金这个农民看病的“保命钱”用在刀刃上？
为此，龙岩市卫计委主任张美昌给记者举了个例子：为了摸清糖尿病诊断治疗的处方情况，县卫生局先请20名乡镇卫生院的医生独立对症下药，随后采取“合并同类项”的方法将出现次数最多的几种药品保留下来作为今后开药的参考。基于此法，今年上半年，长汀县的普通门诊、特殊门诊和住院次均费用分别控制在42.9元、93.6元和1274元，明显低于龙岩市平均水平。
在基层日常实践中，各乡镇卫生院加强内部管理，制定了与绩效奖励和评先评优相挂钩的约束考核细则。像河田中心卫生院严格规范医务人员医疗行为，确保依法执业，每个月不定期进行4次以上行政督查与科室管理考评；同时实行院务公开，规范服务收费。
“我们将继续完善投诉制度，对群众投诉的医德医风问题和其他违规事件，务必在三天内完成调查核实，凡经核实违反了医德医风的，视情况给予处分，绝不姑息迁就。”朱百生说。
据长汀县卫生局副局长邱道尊介绍，该县将进一步完善审计监督制度，强化部门监督约束和管理职责，借助新农合的监管平台重点查处医疗卫生机构“不合理检查、不合理用药、不合理收费”，引导其严格遵守诊疗规程和财经纪律。
大手拉小手：军地校地帮扶提升医改品质
为帮助长汀加强医疗卫生人才队伍建设和医护人员培训，今年3月份，解放军总医院（301医院）与汀州医院签订了为期5年的帮带协议，争取至2020年使汀州医院达到三级乙等综合医院水平。此外，解放军总后勤部卫生部也计划进一步帮扶长汀县其他11家医疗卫生机构。
对此，濯田中心卫生院早就有所谋划，意欲借助这个帮扶项目把卫生院的管理搞起来。
“我们必须学会常态化、系统化的管理，要不然跟不上医院发展的速度。”濯田中心卫生院院长王光明坦言，虽然当了20多年的医生，但随着医院规模越来越大，自己现在是“想管，但不知道怎么管”，觉得“越来越吃力”了。
王光明计划着通过和军队医院“大手拉小手”的合作，能把卫生院中层干部都带出去系统培训一段时间，为将来更长远的发展储备管理人才。
“除此之外，我们将进一步加强与医学院校和卫生政策研究机构合作，提升基层医改的品质。”邱道尊说。
据了解，北京师范大学公共管理学院中国医疗卫生政策研究院已把长汀定为农村卫生政策研究相关数据采集试验点。同时，长汀县也是基本公共卫生服务项目全国18个重点联系县之一，乡村医生签约服务全国15个重点联系县之一，新农合全国24个联系县之一。