“长汀医改经验”调查系列之一：长汀医改为什么能？

    新华网福州8月16日电（记者 王文清）长汀，闽西边陲小城，曾因水土流失综合治理的“长汀经验”而为人所熟知。2009年以来，通过“归口管理、三权下放”的创新性做法，长汀深化基层医疗卫生改革，探索出了一套行之有效、可资复制的医改版“长汀经验”。

    2014年，国家卫计委专家组考察长汀医改后，坦承“全国基层卫生院系统万花纷谢，只有这里一枝独秀”。

    2015年，长汀县基层医改“一归口、三下放”的做法被写入了福建省委、省政府《关于深化医药卫生体制综合改革试点方案》中。

    现在，长汀县所在的龙岩市正在全市医疗系统中推广“长汀经验”。

    长汀为什么能做到？带着这个问题，记者进行了实地调查。

     三权下放：小医院做了大医院能做的事

    “以前我们濯田女人生孩子，能生下来就生下来，生不下来就找院长，可是我们当院长的也是干着急啊。”站在崭新的产科家化病房里，长汀县濯田中心卫生院院长王光明对记者说。

    2009年医改前，“一级甲等医院”濯田中心卫生院没有本科生、没有临床主治医师、护理人员奇缺……老百姓生个孩子都得开车1个多小时到50多公里外的县城汀州医院去。

    现在好了。“大医院能做的事，我们也可以做了。”王光明说这话的底气来自于以下这组数据：今年1-6月该院接纳住院分娩447人，其中剖宫产71例。而且，像难产接生、子宫全切、无痛人流等以往在大医院才能做的手术，濯田中心卫生院现在也能做到了。

    之所以能做到，是因为像濯田这样小小的乡镇卫生院有了人事权、分配权、经营权这三把“尚方宝剑”。

    简单地说，就是卫生院可以根据业务发展需求，在编制外自主聘用符合任职资格条件的医务人员，但无论在编或非编人员，均实行按岗定酬、按绩取酬；可以自主分配收支结余，但必须实行严格的绩效考核，做到多劳多得、优绩优酬。同时，县卫生局鼓励18个乡镇卫生院在“保基本”的前提下，自主发展特色专科，实现“一镇一品”的差异化竞争。

    数据更能说明成绩：2008年，长汀县乡镇卫生院（含社区）年门诊量和年住院量分别为28.37万人次和1.22万人次；2014年，这两项数据则分别增长到了111.26万人次和3.40万人次。如今，长汀“小病不出乡、大病不出县、疑难重症到大医院”的就医格局已基本形成。

    “通过‘三权下放’，我们最大限度地将国家的医改红利转化为人民群众的健康红利，使国家的医改政策得到全面的释放。”长汀县卫生局副局长邱道尊说。

     拴心留人：收入增加吸引村医回归

    “三权下放”体制改革所激发的发展新活力，远不止于卫生院层面。

    “不会再出去打工了。”三洲卫生院主治医师、卫生组组长吕堪森对记者回忆道：1997年他刚在铁长卫生院参加工作时，每月领着100多块还不能按时足额发放的工资；1999年，他辞职外出厦门打工；2003年又回到三洲兰坊村做乡村医生。在这期间，他还一度因为收入低而萌发再次外出打工的念头。

    在犹豫不决间，吕堪森看到了一丝转机。

    2009年医改后，长汀县各乡镇卫生院门诊及住院病人迅速增加，临床医生明显不足。针对“供不应求”的难题，长汀县创造性地实行“村医乡用”政策，将边远山区的乡村医生集中在乡镇卫生院统一管理，与乡镇卫生院人员共同组建公共卫生服务团队，实行下村、上门服务，有效解决了村医待遇和乡村公共卫生服务人员不足的双重难题。

    正是这个转机，最终促使吕堪森“回归”村医队伍，踏踏实实扎根基层医疗卫生事业。如今，吕堪森借助于卫生院的人才培训计划，于2014年通过了普外科主治医师资格考试；得益于卫生院的同工同酬及绩效考核机制，他现在每个月的收入达到了6000多元。

    据统计，单是公共卫生服务、基本医疗服务（含新农合一般诊疗费）、基本药物零差率补助、乡村医生签约服务等项目，2014年就为长汀县村医带来人均2.26万元的收入。伴随着收入的增加，基层医务人员的队伍也不断壮大。截至2014年，长汀县共招聘大中专毕业生近300人，单位在岗职工人数增长了64%。

     资源下沉：家门口花小钱看病百姓点赞

    医改好不好，归根到底要老百姓“点赞”才能算。

    “我这脚已经肿了半年多了，马医生给我看了4次，才花了40多块钱就治好了。”68岁的管前镇珊坑村村民马智长说，半年前自己砍柴伤到脚，但一想到从珊坑村去管前镇中心卫生院40多里的山路，他就一直耽搁了下来。后来有了“马水良流动卫生服务队”，他在家门口就把病给治好了。

    像“马水良流动卫生服务队”这样行走在山间田头的全科医疗服务队，全县共有82个，目前已覆盖全县297个村。这些团队对偏远山村的医疗卫生覆盖“盲区”，实行“定点、定时、定服务项目、定新农合补偿”等多样化的服务。

    在最大限度实现“资源下沉”、保障百姓医疗服务“最后一公里”不断档上，长汀县将高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病的诊断确诊权由县级医院副主任医师下放到乡镇卫生院主治医师或从业五年以上的执业医师。同时，许多卫生院还拓展了基本公共卫生服务范围，在完成“规定动作”基础上，开展了居家养老的老年人健康增量服务、乡村医生签约服务等特色项目。

    国家卫计委发布的资料显示：参合居民在乡镇卫生院住院人次占参合居民住院总人次的比例由2009年的48.66%下降到2013年的37.02%。而与之对比的是，长汀县参合居民到卫生院住院人数占比由2010年的43.1%增至2015年6月的50.55%，增长7.45个百分点，高出全国平均水平13.5个百分点。

    “正如长汀水土流失治理一样，长汀基层医改大力弘扬了革命老区艰苦奋斗、敢为人先的光荣传统和‘滴水穿石、人一我十’的长汀精神。今后，我们将用足用活用好新医改政策，努力探索基层医改发展的新思路。”，对于医改版的“长汀经验”，长汀县县长李善昌总结说。