药品零差率:福建省“新医改”正向纵深推进

07.07.2015  15:29

    6月1日起,我国取消绝大部分药品政府定价,完善药品采购机制。图为某地中心医院工作人员在药房内为患者取药。新华社发

    按照福建省委、省政府的部署,6月30日24时,福建启动省属公立医院药品、耗材零差率改革,福州市公立医院、驻榕部队医院等医院同步推进。福建因此成为国内首个在全省公立医院全面实行药品、耗材零差率的省份。作为国家医改综合试点省,福建“新医改”正向纵深推进。

    取消加价为群众减负

    福建省卫生计生委副主任林圣魁介绍说,此次改革前,省属公立医院购进的药品是按照购进价格的15%、耗材是按照单价的3%~8%的比例加价后,再行销售。实行药品、耗材零差率改革后,以上加价全部取消,公立医院不再加价销售药品和耗材。

    在实行药品、耗材零差率的同时,福建还对省属公立医院医疗服务价格进行了调整,以合理提高医疗技术劳务价格。在本次改革中,对现行4170项医疗服务价格项目,省级三甲医院调整2565项,其中调增2382项,调减183项;省级三甲以下公立医院调整3310项,其中调增2097项,调减1213项。

    提高医疗技术劳务价格后,是否会相应增加群众负担?林圣魁表示,考虑到价格调整后群众的医疗费用负担问题,福建将调整后的医疗服务价格全部纳入医保报销范围。“全省公立医院通过实行药品、耗材零差率,减轻了患者因药品、耗材加成带来的经济负担;加上医保报销政策的调整,因此总体不会增加群众负担。”他这样说。

    本次省属公立医院药品、耗材零差率改革,是福建去年启动新一轮医改以来的第三波改革举措。

    据了解,至去年年底,福建全省58个县(市)的公立医院先后实行了以药品、耗材零差率为切入点的综合改革,实现了县级公立医院综合改革全省覆盖。今年2月26日,福建省委、省政府召开全省深化医药卫生体制改革试点工作会议,以设区市为单位整体推进公立医院综合改革。截至目前,除福州与此次省属公立医院改革同步实施外,其他设区市级公立医院均已实行药品、耗材零差率销售。

    县、市两级公立医院零差率改革取得成功,为此次省属公立医院改革准备了相应的条件。林圣魁介绍说,经过半年的运行监测,改革后的县级公立医院平均药占比为36.45%,同比下降了10.1个百分点;各级财政投入普遍增加,医院收入结构日趋优化,基本实现了“医院收入不降低、医保(新农合)可承受、财政可持续、群众负担有所减轻”的目标。

    价格调整实现“四个平衡

    实施药品零差率,目的是为了切断医院与药品之间存在的利益关系。福建省发改委副主任、省医改办主任赖诗卿表示,为弥补公立医院因零差率改革减少的合理收入,福建将建立科学的补偿机制:一是通过财政补偿,财政对公立医院的投入要建立新机制,也就是要逐步从补亏损转变为补绩效,从补机构转变为购买服务。二是通过价格调整,来实现补偿。“特别需要指出的是,公立医院的补偿不是简单的平移,不是减多少补多少,而是要建立医院发展新的动力机制,即靠卖药转变为靠医疗技术服务。”他这样强调。

    赖诗卿认为,价格调整触动各方利益,必须遵循几个原则:一是调整内容包括“两零一降一提高”,即实行药品零差率、耗材零差率、检查化验价格要降低,合理提高医疗技术劳务价格。二是做到四个拉开,即不同等级医院价格要拉开,市、县层次要拉开,不同的诊疗项目依难易程度要拉开,不同诊疗水平医生的诊疗价格要拉开。三是政策要“三合一”出台,医疗服务价格调整要与医保支付、财政补偿政策同步出台。四是价格调整要达到四个平衡:财政保障可持续、医保基金可承受、群众就医负担有所减轻、医院收入总体不能降低。他认为:“医疗服务价格的调整要让那些原来控费较好、药占比较低的医院受益。

    调动医院和医务人员积极性,是深化医改的关键。福建提出,要建立医院发展激励机制,对医院医保费用实行总额控制。据了解,福建人社部门医保基金将对医院实行总额控制,按月预付。“这是一个转机制的办法。这个机制能够使得医院产生加强内部管理、加强成本核算的内生动力。”赖诗卿说,通过总额控制,医院工作重心就会转到成本管理上,主动控制费用。医保把医院堵浪费节省的资金都给医院,让改革红利成为医院和医务人员的收入。

    配套改革确保“三医联动

    为了将公立医院零差率改革落到实处,福建还将建立预警机制,对高价药品、高值医用耗材采购数量和金额实行重点监控;建立医务人员合理用药、合理诊疗的内在激励机制,把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员评优、评先、晋升、聘任和绩效工作挂钩,促使医务人员主动降低医疗服务成本。同时规范诊疗行为,落实同级医院医学检验、医学影像检查互认制度。

    为割断医生与药品、耗材、大检查收入的利益联系,福建提出“三个严禁”以建立约束机制,即严禁给医务人员设定创收指标,严禁院长收入与医院经济收入直接挂钩,严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。

    实行公立医院零差率改革后,如何来考评医院绩效?林圣魁表示,福建将实行省、市、县公立医院差别化的绩效考评机制:县公立医院绩效考评重在突出保证“公益性”和“保基本”,省、市公立医院重在突出发挥区域龙头带动作用和整体医学水平的提高。同时,完善医院院长绩效考核,以公益性实现程度、运行效率、群众满意度等为重要指标,绩效考评结果与院长任免、奖惩和医院等级评审评价、医保支付、财政补助、工资水平等挂钩;完善医院工作人员绩效考核,以提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等为重要指标,考核结果与科室和工作人员的岗位聘用、绩效分配、晋级晋职、评先评优等挂钩。

    实行药品、耗材零差率销售是公立医院改革的第一步。赖诗卿介绍说,接下来,福建将按照医疗、医保、医药“三医联动”的思路,加快推进基本医保管理体制改革。目前福建有关部门正研究拟定该省基本医保管理体制改革实施方案,厘清医保中心与原有政府管理部门的关系,厘清医疗保险、医疗救助、医药价格、药品采购、药品配送、监督管理等相关部门的职责,做到职能明晰,权责明确,运转顺畅。

    赖诗卿表示:“我们还将及时跟踪、掌握各地医改进展情况,对重点难点问题的改革进展进行跟踪总结,以调动各方参与医改的积极性。

    (记者 高建进)