中央媒体聚焦漳州新农合大病补充医疗保险

　　原标题：3年补偿3.38亿元 受益4.4万人

　　中央媒体聚焦漳州新农合大病补充医疗保险

　　3月26日，人民日报社、新华社、光明日报社、经济日报社、中央人民广播电台、中央电视台等中央新闻媒体记者组成采访团到漳，对我市新农合大病补充医疗保险的典型经验进行采访。

　　市委常委、宣传部长阮开森出席昨日的新闻通气会，副市长兰万安介绍了我市新农合大病补充医疗保险工作的基本情况、主要做法及成效等。

　　在漳期间，采访团还将深入市卫生计生委、中国人民财产保险股份有限公司漳州分公司、市新农合管理中心、市城乡大病保险服务中心及部分医院等地了解相关情况，采访患者及家属。

　　2013年， 我市在全省率先开展商业保险机构承办新农合大病保险工作，构建起“基本医疗保障为主、商业保险为补充” 的多层次新农合保障体系，同时建立“政府主导，商业保险运营，管办分离” 新模式， 推进新农合大病补充保险运作专业化、设计人性化、发展持续化、监管规范化。三年来，漳州新农合大病保险总筹集资金约3.29亿元，受益患者4.4万人，补偿金额约3.38亿元，切实减轻了参保患者的大病医疗费用负担。

　　大病保险托起“贫病之家”

　　“大病保险帮我女儿捡回了一条命。”3 月26 日， 来自漳浦的郑素颜向记者感叹道。

　　原来，2014 年12 月的一天晚上，郑素颜家中意外失火，21 岁的女儿黄秋虹被特重度烧伤。在一系列治疗中，黄秋虹得到新农合实际补偿金额12 万元、新农合大病补充医疗保险赔付22 万元。郑素颜说， 治疗费用实在太多， 幸亏有新农合，特别是加上大病补充医疗保险，减轻了不少负担。

　　郑素颜一家是我市新农合大病补充医疗保险工作4.4 万名受益者之一。

　　市委、市政府高度重视新农合大病保险工作， 将其作为重要的民生民心工程予以推进， 就是减轻参保群众的大病医疗费用负担，从一定程度上缓解“因病致贫、因病返贫”等问题。

　　开展新农合大病保险， 也是我市深化推进医改工作的一项重要探索， 促使新农合进入更加规范的良性发展轨道。

　　受益面大

　　据相关部门介绍， 我市新农合大病保险筹集标准已从2013 年的人均17 元， 提高到2015 年的人均 43 元，起付线由2012 年1.5 万元下调为9000 元， 最高赔付比例达 80%， 年度报销最高封顶额达40 万元(含基本医疗保障)。

　　同时，参合农村居民大病补充医疗保险受益面逐年扩大， 已从2012 年4495 人， 扩大到2015 年17322 人；住院报销封顶额从2012 年25 万元(含基本医疗保障)，提高到目前的 40 万元(含基本医疗保障)；补偿金额从2012 年3102.11 万元， 增加到 2015 年14648.31 万元，增长372%。

　　三年来， 新农合大病总筹集资金3.29 亿元， 为4.4 万符合大病补充医疗保险条件的患者补偿大病补充医疗保险金额约3.38 亿元， 获得的最高封顶额为22.47 万元(不含基本医疗)。

　　特点多样

　　>>> 政府主导 专业运作

　　在政府对大病补充补偿政策的总体框架下，保持筹资额不变，根据农村居民的医疗需求设计有针对性、多样化的补偿政策，放大保障效应，提高大病补偿待遇；

　　以公开招投标的形式， 择优选取专业化的商业保险机构；搭建专业运营模式， 由政府与商业保险机构共同成立“漳州市城乡大病保险服务中心”，内设“理赔中心”“基金使用稽核管控中心”，统一服务标准，统一管理流程，充分发挥商业保险机构在人力、物力和专业运营上的优势。

　　>>> 报销比例提高报销范围扩大

　　提升统筹层次， 新农合大病补充基金从各县(市、区)新农合基金中筹集， 参合农村居民无需再次缴纳费用；

　　提高报销比例，2014 年起，最高封顶额达40 万元(含基本医疗保障)，实行赔付率动态管理办法；

　　扩大报销范围，将报销范围从住院病人扩大到门诊， 涵盖疾病住院、门诊特殊病种等，并进一步提高重特大病种补偿比例，将恶性肿瘤放化疗、重度尿毒症透析、器官移植术后抗排斥治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、肝硬化(失代偿期)、慢性心功能不全、重症肌无力、脑血管意外后遗症等10 类可在门诊后续治疗的重特大门诊特殊病种，与住院享有同等待遇纳入到大病补充补偿范围，补偿比例为80%。

　　>>> 严格监管规范有效

　　建立风险共担动态调整机制、“稽核保费”机制，使政府的行政管理职能和商业保险的稽核资源优势互补，形成专业化管理模式，同时开展日常巡查工作， 对定点医疗机构不合理的诊疗行为进行监管。

　　名词解释

　　新农合大病保险， 是在新农合基本医疗保障的基础上， 对大病患者发生的高额医疗费用， 给予进一步保障的一项制度性安排， 是基本医疗保障制度的拓展延伸， 是对基本医疗保障的有益补充。(记者郑来珍)