福州医改晒晒“成绩单”

医疗费用增幅下降12.6个百分点，群众住院次均药费下降19.3%

医改促使基层医疗资源更加丰富，瀛洲街道社区卫生服务中心自助健康小屋配备全套智能体检设备。记者廖云岚摄

　　福建省2015年列入首批国家综合医改试点省份。两年过去，作为省会城市，福州医改改了什么，成效如何？昨日，市医改办晒出“成绩单”。
　　福州市医改办负责人介绍，为推动医改，福州市强化组织保障，健全深化医改领导小组，负责医改政策制定与决策；成立市医管委，负责公立医疗机构改革的具体实施。去年，致力于推进全民医保、深化公立医院改革、推进分级诊疗制度，全市投入医改资金30.51亿元，同比增长9.2%。
　　加快医保整合进程。去年，福州市实施城乡居民基本医保政策一体化，缩小城乡差别。同时，成立市医保局，归拢多项涉及医保的相关职能，实现“药、价、保”三要素统一管理。
　　在公立医院，福州市全面实施药品、耗材零差率，实行院长目标年薪制和总会计师制度试点；通过完善绩效工资制度，调动医务人员的积极性；建立药品集中采购新机制，挤压药价“水分”。
　　为强化基层医疗服务能力，福州市积极推进分级诊疗制度建设，强化县域医疗机构建设，推进家庭医生签约服务，完善医联体建设。
　　“通过医改，群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到改善。”市医改办负责人表示，医改成效首先体现在医疗费用增长势头得到控制，2016年医疗费用增长2.3%，增幅较上年和全省平均水平，分别下降12.6和4.5个百分点。医院收支结构得到优化，药占比由45.5%降至33.1%，医疗服务收入占比由18.8%提高至21.8%。基层服务能力明显提高，一些常见病、多发病开始流向基层或就近就医，县级医院开展三、四级手术量同比增长142.3%。群众就医负担有所减轻，住院次均医药费用同比下降1.5%，其中次均药费下降19.3%。全市参保（合）人员住院实际报销比例达51.8%，同比提高1.2个百分点。
　　该负责人介绍，下阶段福州市医改将继续扩大院长目标年薪制实施范围，进一步落实公立医院运营管理自主权，推进县级公立医院医疗服务技术、协作、信息三大平台建设，推进福州新区、滨海新城等重点区域基层医疗机构规划布局建设等。
　　 改出效益 改出活力 改出获得感
　　2015年以来，福州市积极深化医药卫生体制改革。两年过去，医改取得阶段性成效：患者看病更加便利，医务人员积极性得到提升，现代化医院管理制度正在逐步形成……
　　 改出获得感
　　医改2年，“看病贵、看病难”问题有了改善，患者感受到了获得感，成为最大的受益者。
　　公立医院实行药品耗材零差率改革是医改两年的一大亮点。这项改革，就是取消药品、耗材加成，实行药品、耗材零差率销售。
　　“对于我们这样的老病号来说，拿药便宜多了。”今年71岁的郑依伯说，他患有高血压和糖尿病等多种慢性病，每个月都要到医院拿一次药。以他长期服用的盐酸贝那普利片为例，实行药品零差率改革以前，价格是47.68元，改革后，只需要41.46元，便宜了6元多。“这样下来，我们这些慢性病患者一年的药费可以节省好几百元呢。”郑依伯说。
　　数据显示成效。市卫计委通过对2016年全市公立医院医改监测数据分析，与实行零差率改革前相比，福州市公立医院改革取得初步成效：平均药占比下降13.74个百分点，百元医疗收入中消耗的卫生材料支出下降5.9元，门诊和出院患者次均药费分别下降12.26%、17.64%。
　　另外，对于郑依伯这样的慢性病患者来说，就医的选择也更多了。“一些常见病，在家门口的社区卫生服务中心就可以看好了。”郑依伯说，现在的社区卫生服务中心，设备更齐全，医疗服务水平更高，医保报销比例更大了。
　　 改出新活力
　　取消药品耗材加成的同时，调整医疗服务价格。
　　福州市公立医院已经进行两轮医疗服务价格调整，合理提高体现医务人员技术劳务的诊查费、护理费以及高难度手术费等，同时降低大型仪器检查费和部分检验费。
　　“调整后，医务人员工作的积极性被调动起来了。”对于此项“新政”，市二医院骨科主任医师张怡元感受颇深。他告诉记者，此前，体现医务人员技术劳务价值的项目价格长期偏低。
　　以一台骨科中等手术为例，这样的手术需要七八个医务人员忙活三四个小时，但手术费用偏低，就有了“拿手术刀不如拿剃头刀”的说法。此次医改，中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值的价格提了上去。
　　“这是对医务工作人员的鼓舞。”在张怡元看来，改革体现了对医务人员劳务技术付出的尊重。
　　来自市卫计委的统计数据显示：与改革之前相比，体现医务人员医疗技术服务性收入占比提升8.11个百分点，医务人员积极性得到提升。
　　完善医院内部绩效管理办法以外，福州市还落实医师多点执业管理办法，鼓励公立医院医师参与基层家庭医生签约服务，支持公立医院医师通过多点执业和签约服务获得合规报酬。
　　通过改革，基层医务人员的积极性也得到了提高，为基层医疗卫生机构注入了新活力。
　　 改出新效益
　　除了让患者和医护人员享受改革成果，医改还惠及各家医疗机构。
　　在过去，群众对基层医疗卫生中心的诊疗能力信心不足导致诊疗率偏低。其中，设备简陋就是最大的问题。为此，福州市医改将提升基层医疗设备硬件水平作为突破口。
　　在医疗业内，有个俗语叫“新六件”，指全自动生化仪、血析仪、血球仪、尿析仪、心电图机等诊疗设备。拥有“新六件”可以说是基层医疗卫生机构地位提升的一大象征。
　　不久前，一套“新六件”落户金山街道社区卫生服务中心。医护人员摩拳擦掌，跃跃欲试。“有了这些设备，我们就能完成验血、胸透等常规的体检项目，原来只有大医院能做的我们现在也能做了。”服务中心负责人说。
　　市卫计委负责人介绍，此前，共有2.36亿元资金投向基层医疗卫生机构业务用房建设和诊疗设备配置，为173家基层医疗卫生机构配置了565台“新六件”诊疗设备，大大提高了基层诊疗能力。2016年福州市基层医疗卫生机构总诊疗量同比增长36.1%，其中门诊增长33.7%、住院增长37.8%。
　　另一方面，公立医院通过引入院长目标年薪制、总会计师制等现代化管理体制，提升了医院的自主经营管理权，进一步提升医院效益。“我们对院长实施年度绩效考核，结果与院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，并视同医院绩效考核结果，与工资总额、医院评审评价等挂钩。在充分放权的基础上，加强日常监管，调动院长积极性。”市卫计委负责人表示，通过医改，去年公立医院的群众就医满意度提高4.52分。（福州日报4月14日第A2版 记者 蒋雅琛 林晗）