福建漳州：小创新带来农民治病大“福音”

　　“感谢啊，这次是帮了大忙，让我看到了希望。”说起漳州新农合大病补充医疗保险，古塘村村民陈阿婆眼睛红了，声音颤抖了。

　　一段时间来，陈阿婆患癌症住院，花费了近20万元，但因为漳州市推行新农合大病补充医疗保险，陈阿婆只需自己支付不到6万元。

　　早在2005年，漳州就已经成立新农合机构，为农民健康“保驾护航”。那时新农合只有门诊住院才能报销，而且还规定了住院报销最高封顶10万元，这样的报销额度难以解决大病患者的困难。

　　为彻底解决农民心头之忧，漳州大胆尝试，引入商业保险参与新农合大病补充医疗保险服务。漳州市副市长兰万安介绍，2013年漳州在福建省率先开展商业保险机构承办新农合大病保险工作，建立起“政府主导、商业保险运营、管办分离”的新模式。这一新模式给漳州农民治病带来了“福音”。

　　漳州新农合大病补充医疗保险服务之所以能成为群众治病的“福音”，关键在于漳州市创新思维，积极寻找各方利益“平衡点”。

　　新农合大病补充基金是从漳州各县（市、区）新农合基金中筹集，参合农民无须再次缴纳费用。所以，农民只要每年缴小部分的新农合基金，就能享受到新农合大病补充医疗保险服务。

　　这种“以小搏大”的做法，必然触动保险公司的利益。第一年中国人民财产保险股份有限公司漳州分公司就亏了2000多万元。如何在农民与保险公司之间找到最佳平衡点，是新农合大病补充医疗保险能否持续进行的“生死”关键。

　　经过探索，在保障群众利益和保险公司保本微利的基础上，漳州实行了赔付率动态管理办法。即年度结算时，净赔付率低于90%，将保费总额×（90%—净赔付率）的金额扣回新农合基金；净赔付率超过95%，对超过95%部分由新农合基金支付。新农合基金由各级财政和个人共同承担。

　　漳州市这种在政府对大病补充补偿政策的总体框架下，保持筹资额不变，根据农村居民的医疗需求设计有针对性、多样性的补偿政策，有效地放大了保障效应，提高了大病补偿待遇。三年来，漳州新农合大病总筹集资金约3.29亿元，受益患者4.4万人，保险补偿金额约3.38亿元。（《光明日报》2016年03月29日  04版 记者  马跃华）