创新机制体制，福建医改啃下“硬骨头”

——关注福建医改（上）

　　9月28日，福建省医疗保障管理委员会办公室（以下简称“省医保办”）正式组建成立。省卫计委、省民政厅、省财政厅、省人社厅、省商务厅、省物价局等多个部门与医疗卫生相关职权，统一划入省医保办。
　　省级层面成立专门医保机构，在全国尚属首个。消息一出，社会各界反响强烈。
　　新医改进入深水区，眼下最难啃的“硬骨头”，就是政府权力重新分配和支付制度改革问题。福建以锐意改革的态度，表明坚定不移的医改决心：解决群众“看病难”“看病贵”，实现健康福建。
　　 全新办医领导体制　部署医改决策
　　2015年1月，国家卫计委公布全国首批4个综合医改试点，福建位列其中，成为医改重点领域和关键环节的破题先锋。
　　次月，福建深化医改综合试点方案全面启动实施，以“一个总体要求，两大改革重点，三个推进阶段，四项主要任务，五条差别化政策”为思路改革顶层设计。
　　在当月全省深化医药卫生体制改革试点工作会议上，省委书记尤权的话道出福建医改的思路和决心——
　　通过医疗资源的合理布局，解决看病难的问题；
　　通过取消药品差率，改革流通体制、招标体制，严格控费等解决“贵”的问题；
　　通过建立服务约束机制，调整诊疗收费，改革人事管理考核等制度，解决人才特别是基层人才缺乏问题；
　　通过进一步完善社保制度，解决收支不平衡问题；
　　通过改革行政管理体制，解决政府管理中的越位和缺位问题。
　　这是对中央的郑重承诺，也是对3800多万福建父老乡亲的郑重承诺。
　　医改是世界性难题，此轮医改，福建为何思路清晰、底气十足？
　　关键在管理体制创新。
　　今年7月12日，我省受国家卫计委邀请，向全国介绍医改经验。省卫计委相关负责人开门见山道出福建医改核心举措——创新管理体制。
　　医改之难，难在体制机制创新。福建创建“三个一”办医领导体制作为强化改革的组织保障，并实现省、市、县（区）全覆盖。
　　“三个一”，分别指一个领导小组负责医改决策部署，由省委书记亲自担任省医改领导小组组长；一个领导分管“三医”（即卫计、医保、药品流通等工作由一位省领导统一分管），负责医改具体策划；一个组织机构，即公立医院管理委员会，作为实施改革的具体平台。
　　同步设置的还有督查考核机制——将医改重要指标纳入省政府对各设区市的绩效考核，全省卫生信息资源集中于一个全省医改效果监测管理平台，改革动态及时评估。
　　这，正是确保福建公立医院改革乃至综合改革能按预期目标完成任务的重要保障。目前，这一经验正在全国各省逐步推广。
　　 全新医保管理体制　运行医疗支付
　　根据相关规定，新组建的省医疗保障管理部门，主要承担医保基金监督管理、医疗服务价格谈判调整、药品耗材联合采购配送与结算管理、医疗服务行为监督管理、医疗保障信息系统建设等职责。
　　省财政厅设立医保基金管理处、医疗服务价格处、药械采购配送监管处等3个内设机构，专项承担省医保办具体工作。
　　这种全新医保管理体制，将给群众就医带去全新体验：
　　城镇职工医保、居民医保以及新农合“三保合一”；
　　涉及医保职能的医疗救助、医疗救急、生育保险、工伤保险等将同时并入医保；
　　药品采购将实现“招采合一”，药商、医院、医保长期存在的“三角债”问题将得以解决；
　　医疗服务价格与医保将相互衔接及时跟进，政府定价模式将被打破；
　　政府购买医疗服务和监管医疗将更有效，群众就医和购置医药用品将更合理。
　　专家指出，医疗保障体制改革是医改“三医联动”的核心关键。整合设立医保办，是我省在医疗保障管理体制改革上的先行先试，也是贯彻全国卫生与健康大会精神，积极构建“大卫生、大健康”格局的重要举措。
　　业界人士认为，医保制度是维护社会稳定的“减震器”，在医改中起基础性作用。省医保办职能统一、权责明确，是保证福建医改能继续进行下去的关键性一步。
　　这更是福建医改迎难而上、锐意改革的态度和决心——
　　加强医保对医疗服务行为和药品生产、流通企业、医院、医生的监督制约作用，铲除利益链条，堵住医疗资源和药品耗材大量浪费，遏制消除医药腐败，助推医疗、医保、医药“三医联动”改革，实现公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能，纠正不正确的医疗行为，积极引导老百姓正确的就医观念，扭转当前以赚钱为中心，向以治病为中心转变，再向以健康为中心的大卫生、大健康目标前进，为老百姓健康站好岗、守好门，最大程度保障老百姓健康。
　　 全新医院管理体系　斩断“以药养医”
　　在福建综合医改的推进过程中，因“以药养医”等历史原因患上“巨人症”的公立医院如何改革，是医改重头戏。
　　福建的做法是创新药品集中采购机制，以院长目标年薪制为突破口，推进现代医院管理体系的建立。
　　2015年6月，我省出台《关于控制公立医院医药费用过快增长实施意见》，明确公立医院控费考核评价主要指标。
　　同年7月，我省全面实施药品（耗材）“零差率”。全省医疗服务价格调整、医保支付、财政补助等政策同步出台、同步实施。
　　11月，出台《关于完善公立医疗机构药品集中采购工作的若干意见》，将采购目录品种由2654减少到1791种，品规由11995个减少到4917个，最终入围的为1696个品种和3376个品规。出台《完善公立医院内部运行管理机制指导意见》，进一步加强公立医院控费力度。
　　今年1月，出台《福建省医保药品支付标准实施办法》，以新一轮药品集中采购价作为医保药品支付标准，引导医疗机构控制成本和合理用药。
　　5月，出台《省属公立医院院长年度绩效考核办法（试行）》，首次将院长年薪由财政全额负担，使其代表政府管理医院。
　　……
　　系列政策密集出台，“小步快走”的综合改革成效初现：
　　新一轮药品集中招标采购，入围药品平均降幅15%左右。
　　2015年，全省公立医院技术劳务性收入占比23.91%，较上年增加5.06个百分点，在职职工人均工资性收入较上年增加12.44个百分点；全省二级以上医院总体满意度81.99%，较上年提升2.79个百分点。
　　2015年，全省公立医院药占比38.02%，较上年下降3.88个百分点；医疗费用增长率10.85%，较上年降低4个百分点。
　　2015年，全省公立医院检查化验收入占比24.35%，较上年降低0.13个百分点；耗材占比11.97%，降低0.58个百分点。
　　医改重头戏演活了，福建医改初步实现财政可持续、医保基金可承受、医院收入不降低、群众就医负担有所减轻的改革预期。而医改机制体制理顺之后，群众将得到怎样的就医新体验？请看“关注福建医改（下）”。（福建日报10月7日第01、03版 记者 储白珊）