朱淑芳：筑牢基层基础 实现分级诊疗

　　2016年，福建省将按照医疗价格调整、医保支付和财政补偿政策同步出台、同步实施的要求，积极推进医疗价格调整。在理顺管理体制方面，将按照福建省三明市医改经验做法，在全省建立“三医联动”的领导体制，加强对医改工作的统筹协调。市、县（区）相应调整领导分工，由党委副书记或政府分管领导统一分管，加强领导力量。同时，省、市（县）成立公立医院管理委员会。

　　在药品改革方面，福建省努力在基本药物目录遴选、分类采购等方面进行创新，并通过缩减药品采购目录、控制低价药品价格涨幅、增加药品采购竞价、实施重点药品监控、按片区进行带量采购、开展采购统一结算账户试点等办法，最大限度地挤压药价水分。

　　在医保方面，以医保整合为切入点。整合新农合和居民医保，实现城乡居民基本医疗保险设区市统筹，统一筹资方式和缴费标准，统一报销政策。目前，厦门、三明、莆田、龙岩、漳州等地已实现城乡居民医保政策一体化管理。其他地区有30个县（市、区）在政策、经办、管理等方面开展城镇居民医保与新农合制度整合。2016年，福建省将在3个县试点实施“三保合一”（新农合、城镇居民医保、城镇职工医保整合），初步考虑由第三方进行管理。

　　2016年，福建省将重点推进医疗机构现代医院管理制度。将借鉴三明市实行院长年薪制、医生（技师）年薪制的基础上，全面试行“全员目标年薪制，年薪计算工分制”，彻底切断医务人员薪酬与药品耗材、检查化验等的利益关系。

　　推进改革的最终目的是筑牢基层基础，实现分级诊疗。

　　2016年，福建省在基层改革中将重点抓以下3个方面。一是提升县级公立医院综合服务能力。支持30家县级医院项目建设，推动国产大型医疗设备标准化配备和县域医学影像诊断中心建设，推进县级二级临床专科和儿科、妇产科等建设，全面提升县级医院人才、技术、临床专科等核心能力。发挥市（县）级医院的辐射带动作用，积极组建医联体，密切各级医院分工协作机制，推动城市医疗资源下沉。二是深化乡镇卫生院改革。总结福建长汀“一归口、三下放”的经验，由县级卫生计生行政部门对乡镇卫生院的人事、业务、经费和干部任免等进行归口管理，并将人事权、经营权、分配权下放到乡镇卫生院，落实院长经营管理自主权，推动建立责、权、利相适应的管理体制，从机制上解决基层活力不足的问题。三是做好农村卫生室标准化建设，落实乡村医生保障机制，建立农村卫生室人才退出机制，保证有引入医学毕业生补充进来，实现“进的来、出的去”。比如，放宽基层职称评聘条件，吸引人才下沉基层；按照“市招、县管、乡用”的原则实施全科医生特设岗位计划，引导和鼓励医疗卫生人才到基层服务；继续实施为基本财力保障县定向培养临床医学人才和为山区市定向培养乡镇卫生院本土化大专学历医学人才项目，在全省5所卫生中专学校开办中专层次“农村医学”专业，充实乡村医生队伍。同时，做好村卫生室信息化建设。以电子政务外网为载体，以居民健康卡为主索引，实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全省人口，为开发应用远程医学信息支持系统奠定了基础。（访谈嘉宾：福建省卫生计生委主任 朱淑芳  采写：中国卫生杂志记者 王朝君）