建立健全健康扶贫机制 助推“健康中国”建设

　　中新网福建新闻12月26日电(王家新)近日，国家卫计委等15部门共同发布的《实施健康扶贫工程的指导意见》提出，到2020年实现贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治，个人就医费用负担大幅减轻。

　　在建设“健康中国”、实现“中国梦”的征程中，贫困和疾病是挡在路中间的两个障碍。“十三五”期间，随着全民医保制度和各项医卫民生工程的推进，群众尤其是农村群众看病难题得到很大缓解，但因病致贫、因病返贫现象仍在贫困人口中普遍存在。国务院扶贫办的一项资料显示，全国贫困农民中因病致贫的占42.4%，在农村贫困人口居多的地区这一情况更为明显。针对深度贫困群众因病致贫的实际，进一步改革完善社会保障机制体制，建立健全健康扶贫机制，成为深度贫困地区打赢脱贫攻坚战、实现同步小康的关键，也是各级各部门面临的重大挑战。

　　党的十九大强调“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度”“全面取消以药养医，健全药品供应保障制度”。当前，群众反映强烈的“看病贵”问题，相当程度上与医药卫生体制改革不到位有关。医改已经进入深水区，仅靠部分地区试点已经难以破解深层次问题。健康扶贫工作与医改息息相关。因此，做好健康扶贫工作，一方面要加强顶层设计和整体推进力度，另一方面也要破除体制障碍、降低虚高药价、减轻患者负担。

　　如何建立健全健康扶贫机制建设，本人有以下几点思考。

　　 加强健康扶贫政策的顶层设计

　　一方面要加强医保制度改革顶层设计。进一步完善医保管理体制、医保支付制度，更好发挥医疗保障对医疗服务、医药供应的引导与制约作用，有效保障基本医疗卫生服务的公平与效率，促进国家医药产业健康发展，积极遏制医疗费用的不合理增长。另一方面要制定相应政策，建立健康扶贫长效机制，确保贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险和大病保险，并对贫困人口进行建档立卡，将贫困人口全部纳入健康扶贫工程救助范围。

　　 构建全方位多渠道的医疗保障体系

　　要建立以基本医保为主，以大病保险、大病补充保险、医疗救助等为补充的医疗保障体系。通过完善医疗保障和医疗救助制度，以精准保障为贫困群众看病就医“托底”，减轻贫困户的就医压力，提高贫困户的救治率和健康水平。在不断提高医保筹资标准和报销比例的同时，注重将基本医保按规定报销后的费用逐步纳入报销范围，并重点增加糖尿病、冠心病等长期慢性病的报销范围。加快推进大病保险与医疗救助制度无缝衔接，推广大病保险与农村医疗救助“一站式服务”，实现对贫困患者医保和救助费用的即时结算，最大限度方便群众就医，降低非治疗性支出，努力实现病有所医，减少因病致贫、因病返贫现象发生。

　　 推进基础设施和人才队伍建设

　　进一步提高农村医疗机构诊疗技术和服务能力，加大医疗供给，仍然是当务之急。贫困地区医技人员匮乏、科室功能不全、诊疗技术落后、医疗设备陈旧，患者就医不得不挤向城市大医院，从而大大加重了贫困群众的就医负担。实施贫困地区县级医院、乡镇卫生院、村卫生室标准化建设。通过选优配强基层医疗人才、定点帮扶、“医疗下乡”、远程诊疗等方式，加快提高基层医疗服务能力。加强培训、完善全科医生队伍建设，加快实现贫困地区医疗卫生机构从“输血”到“造血”的功能转变，早日建成“带不走的医疗队”，为农村贫困人口提供更便利、更有效的医疗卫生服务。

　　 深化体制改革，降低不合理收费

　　一是要从药品流通的上游环节重点治理，建议国家层面健全药品法律法规体系，加强执法监督。统一对进口原研药品、耗材、设备和国内独家品种价格进行谈判，加快制定药品分类管理办法和统一进口器械管理标准，统一定点生产大宗药品、低价药和紧缺药。二是要加强医院内部控费制度建设，规范医生医疗服务行为，缩短平均住院日。加强行政控费监管，对药占比、耗材比、大检查比进行监管，建立商业贿赂不良企业黑名单制度等。加强医保监管，通过医保总额控制，促进医院转换管理机制，增强医院成本管控意识。

　　 构建远程智慧医疗系统

　　充分发挥高等级医院的医疗技术和设备优势，利用互联网+、云计算等先进技术，建设远程智慧医疗系统，构建远程网络医疗渠道，对贫困县、乡、村提供远距离医学信息和服务，主要包括远程诊断、远程会诊、远程教育、远程医疗信息服务等，实现优势医疗资源下沉、提升基层医疗服务能力、慢病管理、健康指导、养老管理等作用，达到小病在村及乡医疗机构解决，疑难急重疾病由大医院专家和技术投入的新型医疗服务模式。

　　 建立预防为主的健康生活模式

　　从实际情况看，一些农民贫病交加，都是因为久拖不治或诊治不当，导致小病变大病、可控的慢病拖出了并发症。因此，要加强健康促进和健康教育工作，组织开展健康知识讲座、卫生医疗咨询、健康生活方式宣传等活动，普及疾病预防、健康管理促进等知识，引导重点人群改变不良生活习惯，提高贫困人口健康素养，力争让贫困人口少生病。倡导贫困地区群众建立健康生活方式，普及基本医疗卫生常识，引导重点人群改变不良生活习惯，不断提高基层群众的防病看病能力。

　　 建立督导考核和工作问责机制

　　一是要将健康扶贫工作纳入各级政府目标考核管理，由各级政府卫计委、扶贫办负责统筹协调、督促落实健康扶贫工程实施工作，建立完善健康扶贫督导考核机制，提高健康扶贫考核权重，制订考核办法，定期组织考核评估，全面考核各有关单位年度目标任务完成、责任落实、措施落地、工作成效等方面情况。二是要严格执行问责制度，对在健康扶贫工作中不按规定履行工作职责，工作推进不力，没有按要求、时限完成工作任务，严重影响健康脱贫各项工作有序开展，造成不良后果的，将按照干部管理权限和规定程序对相关责任单位、责任人进行责任追究。(作者系省委党校第53期中青班学员)