宁德全市县级公立医院9月启动综合改革

　　县级医院的药价降了；拨打“120”，救护车来得更快；影像、心电图检查和报告医院间实现共享了……《宁德市县级公立医院改革实施办法》日前正式出台，下月起，宁德市所有县级公立医院(16所)将启动综合改革，改革内容涉及破除“以药补医”机制、改革公立医院管理体制、改善医疗服务等9个方面。

　　自2009年中央启动新一轮医改以来，我市实施了包括全民医保体系、国家基本药物制度、基层医疗机构综合改革、基层卫生服务体系建设、基本公共卫生服务均等化、公立医院改革、卫生信息化在内的重点改革，取得一定成效。今年是新医改的第五年，力度空前加大。据市医改办透露，明年，综合改革拟延伸至城市公立医院，如宁德市医院、闽东医院、宁德市中医院等。

　　降低药价

　　药品零差率”下月起全面推行

　　“过去，药品进入医院之后，国家允许医院可以最高加价15%销售给患者。”对于不少市民反映的“看病贵”问题，市医改办相关负责人这样解释道。

　　而根据新出台的《宁德市县级公立医院综合改革实施办法》，9月1日起，全市县级公立医院须全部实施“药品零差率”，也就是说，药品采购价是多少钱，在医院里就卖多少钱。医院由此减少的收入，通过医疗服务价格调整补偿82%，财政补偿15%，医院分担3%的办法解决。

　　记者了解到，这是我市首次在县级公立医院大规模推行“药品零差率”。此前的医改中，这项惠民政策只在公立基层医疗卫生机构实行，并已基本覆盖全市所有的乡镇卫生院、村卫生所。周宁县医院作为国家级试点，已从2013年4月起率先实行“药品零差率”。

　　医疗服务收费将“有升有降”

　　药价是降了，但医疗服务收费会不会因价格平移随之明显提高？该负责人表示，在进行医疗服务价格调整时，我市将坚持“合理控费、有升有降、总体不增加患者负担”的原则，化验、检查项目价格普遍调低，技术、服务项目价格有所调高，医保不能报销的部分原则上不作调整。

　　同时，我市还将加强对药品采购环节的控制，在省里确定的药品集中采购目录和最高限价的基础上，以市为单位，按照带量采购、量价挂钩的方式进行二次议价和采购，从源头上降低药品费用。

　　此外，通过在规范诊疗行为、合理用药、合理检查、控制高值耗材、药占比、大型设备检查费占比、平均住院日等方面，建立对院长目标管理责任制考核和医院绩效考核，考核结果与院长任免、财政补助等挂钩，避免医院追求经济利益，降低医药费用，减轻群众负担。

　　而政府也将加大投入，对医院历史性债务进行核实，逐步化解，并在保证原有财政补助和“药品零差率”补助的基础上，增加对医院年度新购置专用设备等的补助，使公立医院公益性得到体现。

　　完善体系

　　年底前各县建成120急救指挥系统

　　“120”电话是空号，急救车数量不足，没有ICU病房……在不少山区县公立医院，院前急救体系目前仍不完善。记者从市医改办获悉，按照《实施办法》要求，我市将建设市、县级120急救指挥联网系统，各县(市)在今年底前完成120急救指挥系统建设，并与市级系统联网。

　　作为公共卫生服务体系的重要内容，建立反应快捷、保障有力、功能完善的院前急救体系，事关社会稳定和人民健康。然而，目前我市院前急救体系建设还不够完善，甚至个别县还存在120急救电话尚未开通现象。

　　提升县级医疗救治能力刻不容缓，在县级公立医院综合改革中，我市特别增加了此项内容，要求建设市、县级120急救指挥联网系统，各县(市)要在今年底前完成120急救指挥系统建设，并与市级系统联网。

　　《实施意见》中明确指出，要完善院前急救体系建设，各县(市)应当将院前医疗急救网络纳入当地医疗机构设置规划，核定编制、核定经费，按照就近、安全、迅速、有效的原则，依托县级医院或者独立设置一个县级急救中心(站)或120急救指挥中心，负责院前医疗急救工作的指挥和调度，配备120急救指挥系统、救护车和医务人员、调度工作人员。

　　建设县级影像和心电图诊断中心

　　今年，我市还将依托县级综合性医院建设县级影像、心电图诊断中心，加快推进区域影像系统和区域心电图系统建设。届时，群众在中心卫生院、社区卫生服务中心就可以享受到市、县级医生的医学影像、心电图诊断服务。

　　市医改办相关负责人告诉记者，“这两个诊断中心的建设，有助于实现区域内医学影像、心电图检查和报告的共享，减少群众的重复检查；有助于区域内医疗人才资源的共享，提高区域内医学影像、心电图诊断的质量和整体服务水平。”

　　共享资源

　　今年起探索建立两大医疗集团

　　2011年1月17日，周宁县政府与闽东医院共同组建的周宁县医院医疗联合体——闽东医院周宁分院正式挂牌成立。三年多来，周宁县医院面貌焕然一新，周宁县21万群众足不出县，就能得到三甲医院专家的医疗服务。

　　2012年10月，寿宁县政府也与闽东医院签订合作共建和品牌托管协议，由闽东医院托管寿宁县医院，加挂“闽东医院寿宁分院”牌子，从管理、医疗技术、人才培养等方面提升寿宁县医院的服务水平。

　　市医改办相关负责人告诉记者，这种“大手牵小手”的县级公立医院改革模式，对加快医院发展、提升医疗服务能力起到了积极作用，省里及国家也给予了充分肯定。

　　在此基础上，今年，我市将积极探索医疗集团化管理，分别组建以宁德市医院、闽东医院为核心，以专科医院及相关县(市、区)公立医院为成员的宁德市医院、闽东医院两大医疗集团，并通过3～5年实践探索实现两大医疗集团的正常运营。

　　据介绍，今年内，我市将先争取将宁德市妇幼保健院并入宁德市医疗集团，将周宁县医院并入闽东医院医疗集团。医疗集团内部主要通过人才、技术、设备、管理、培训等方面的合作共享，实现“优势互补，资源共享；互惠互利，实现双赢；平等协作，共同发展”的目标。

　　“组建医疗集团，有利于整合并共享医疗资源，促进优质医疗资源下基层，提高县级医院临床诊疗能力，加快形成分级诊疗模式，逐步降低病人转诊率。”该负责人表示。