基层医改“长汀模式”激活乡镇卫生院 小病不出乡

闽西新闻网1月22日讯（记者 蔡添高 通讯员 黄启元 黄周林）“国家卫计委的领导、专家今天又来我们县调研总结基层医改工作的经验！”昨日，长汀县卫生局副局长邱道尊自豪地告诉记者，这是基层医改的“长汀模式”受到全国关注的一个缩影。

他告诉记者：“国家卫计委一位专家甚至坦言：长汀基层医改是中国农村医改的‘小岗村’！我们的经验还受到《人民日报》、《健康报》、《福建日报》等主流媒体的高度关注。”

据悉，医改实施以来，长汀医疗基本形成了“小病不出乡、大病不出县、疑难重症才到大医院”的较为合理的分级诊疗新格局。

保基本——让城乡居民人人享有卫生保健服务

首 先，通过在新农合实行差别化补偿标准、下放高血压等慢性病的诊断确诊权、创新特殊门诊补偿、推动支付方式改革，引导农民分级就诊。同时，借助新农合补偿 “托底”，在基层医疗机构尝试推行“先诊疗后付费”的就医模式，大大方便了群众就医。2014年基金使用率99.7%，基金流向分别为乡级43%、县级 32%、县外25%。

其 次，通过政府推进，提高公共卫生服务水平和公共卫生经费使用的实效性，使城乡居民获得均等化基本公共卫生服务。2014年人均公共卫生经费提高到人均35 元，参加公共卫生服务的乡村医生人均基本公共卫生服务补贴8571元。长汀还建立基本药物采购、配送、使用、价格和报销新机制，并如期实行药品零差率销 售，保证了群众的基本用药和减轻了医药费用负担。

强基层——改善基层单位的就医条件和服务能力建设

面对农村卫生业务用房陈旧、不足、抗震能力差等状况，长汀采取“适度超前，提前规划”方式，投入各类建设发展资金1.41亿元，改善了农民的就医环境，也有效地提升了基层卫生的诊治能力。

在推进标准化村卫生所建设方面，县政府专门制发村卫生所建设发展规划，全县共完成239所标准化建设任务。加强乡村医生培训和提高乡村医生待遇，每年免费为全县乡村医生开展继续教育培训，并启动村医养老新机制。

长 汀还对全县290个行政村的卫生服务进行分类管理，即：一村一所式有129个卫生所；一村多所式有61个卫生所；多村一所式（即中心村卫生所）有23个覆 盖49个村；跨村兼职式覆盖5个村，村医乡用式有19人，与卫生院服务团队一起对本乡镇所辖的村进行“网格化”服务，实现村级医疗卫生服务全覆盖。

建机制——激发乡镇卫生院新活力

县政府将处于碎片状态的卫生院管理机制进行整合，归口县卫生局代表政府统一管理，县编办、人事、财政、审计等部门对卫生院进行宏观管理、指导和监督，为乡镇卫生院提供较为宽松的发展环境。

长汀探索将基层卫生院的“人事权、经营权、分配权”下放到卫生院，坚持政府与市场“两手并用”，增强了卫生院活力。

建立约束机制，强化卫生院内部管理制度的建立、强化用新农合监管平台对卫生院的约束、强化对规范诊疗行为的约束。据统计，卫生院普通门诊次均费用42.9元，特殊门诊次均费用93.6元，住院次均费用1274元，均处于较低水平。

积极探索“分级诊疗、双向转诊”，引导农民就近就医，初步形成了“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、小病在社区、大病在医院、康复回社区”的就医格局，促进了分级诊疗服务模式建立。

据悉，自实施医改以来，长汀实现“实际开放床位、业务用房面积、固定资产、乡镇卫生院（含社区）年门诊量、住院量和业务收入”“七增长”，实现了可观的“改革红利”！