患儿发烧勿自行喂食抗生素 应让孩子多喝水

医生提醒，无论是否用药都应让患儿多喝水，不愿喝水的患儿可以喝淡一点的果汁。 鲁力 摄

炎炎夏日，暑期已至，而深圳各医院儿科患者也人满为患，尤其是发烧不止的患儿让医院发烧门诊病人增多。孩子发烧该怎么办？深圳市儿童医院儿科医生表示，对于不同年龄段的孩子，发烧的原因和处理措施也不一样。发烧对孩子病情有利但会引起不适，应对发烧要注意孩子精神反应，不用急着先给孩子吃抗生素，应让孩子多喝水，超过39℃且孩子不舒服时，可以用退烧药，发现不对劲、心里没底就上医院。

在家观察要注意患儿状态

近期深圳天气闷热，不少人家里空调不断，室内气温降低，室外炎热高温，导致发烧咳嗽的患者增多。孩子一发烧，家长就开始紧张，匆匆忙忙把孩子送到医院。

深圳市儿童医院普外科医生裴洪岗表示，引起发烧的原因有很多，比如感染、炎症、肿瘤，以及代谢免疫等，但不同年龄段的孩子，发烧的原因和处理措施也不一样。但是，有很多发烧的患儿其实不需要那么早送到医院，可以在家观察孩子的状况自行处理。

对家长来说，判断孩子发烧的原因很难，那家长该如何应对呢？裴洪岗说，如果孩子不到3个月，只要体温高于38℃，就应该去医院。因为在这个年龄阶段，尤其是新生儿期间（0—28天），10%以上的发烧是严重感染所致，比如菌血症、脑膜炎、肺炎等，而新生儿的免疫系统又很不完善，容易导致严重后果，美国的发烧指南建议医生将发烧的新生儿进行住院治疗。“1—3月的孩子发烧，很大部分是自限性的病毒感染引起，但也有较大比例是细菌感染所致，同样因为孩子小不安全，鉴别起来很难，医生需要做些检查才能将风险较低的那部分孩子筛查出来，家长自己在家是无法判断风险大小的，要做的就是及时把孩子送到医院去。”裴洪岗说。

而3个月以上的孩子，首先可在家观察。“如果孩子还有劲玩，会跟大人互动，那说明精神还不错。”裴洪岗说，但要判断孩子精神不好就没那么容易了，因为发烧会让很多孩子昏昏欲睡，很难判断是否为真的精神不好，医生有时都判断不准，“此时，如果家长自己心里没底还是早点上医院，不要有侥幸心理”。

发烧利于清除致病微生物

如果选择在家里观察，又该如何对待患儿的发烧呢？发烧会让孩子不舒服，家长看到孩子昏昏欲睡，满脸通红，一摸孩子浑身发烫，很多都是心急如焚，会担心孩子是不是什么得了重病，即便知道是自愈性的病毒感染，也会担心烧得厉害会不会出问题。裴洪岗说，孩子发烧家长焦虑是正常的，但焦虑和担心也会让很多家长做不理性的选择，比如自己给孩子吃抗生素，或跑到医院要求医生给孩子打针。

其实，发烧虽然会让孩子不舒服，但目前并没什么证据证明发烧会给孩子造成伤害，也不会烧坏脑子，除非是少见的热性癫痫持续状态和中暑。相反，体温升高可以减少孩子体内微生物的复制和繁殖，也可以提高人体的炎症反应，有利于致病微生物的清除，发烧对孩子的病情恢复是有利的。

裴洪岗说，孩子的发烧比成人频繁很多，原因在于孩子的免疫系统不完善，没接触过的细菌病毒都容易造成感染，所以容易发烧。发烧是免疫系统起作用的表现，孩子的免疫系统也在和病菌的接触过程中不断完善，等孩子大了，发烧的频次也会越来越少，所以发烧是孩子成长过程中不可避免的。

既然发烧是有利的，所以不要一发烧就立马想着给孩子退烧，而且有些病毒感染之后就是要烧好几天，退烧药只能短期内将温度降低一些，不能预防热性惊厥，也不能缩短生病过程，急或者不急，总是要发烧几天。

患儿能吃能玩可暂缓用药

退烧药的作用就是改善孩子的舒适度，什么时候给孩子用退烧药呢？裴洪岗指出，当孩子觉得很不舒服的时候可用退烧药。值得注意的是，由于每个孩子对发烧的耐受能力不一样，所以用药的时机也不一样。中国发烧指南推荐是38.5℃就可以用，美国建议体温超过39℃可以用，但这样的推荐并没有什么数据支持，只是专家们觉得到了这个温度大部分孩子会不舒服，就可以用药，所以最主要还是看孩子的精神状态。“如果她能吃能玩能睡，39.5℃也可不用药，但如果发烧时哭闹烦躁不安，38.5℃也需用药。”裴洪岗说。一般他推荐按照美国的指南39℃用药，但对于非专业人士，可按照指南推荐的温度用药。

他还指出，因为退烧药也会有副作用，所以不推荐在38.5℃以下给没有其他基础疾病的孩子用药。但对有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子，可以在38.5℃之前用药，“因为发烧会加快代谢，也会增加氧气的消耗量，产生更多的二氧化碳，增加心输出量。”不过需要注意的是，发烧也容易诱发癫痫发作，所以有癫痫的孩子也应该更早用药。

不要给发烧的孩子捂被子

患儿发烧到了38.5℃，该选择哪些退烧药呢？裴洪岗说，无论是WHO、美国儿科学会，还是中国的发热指南，都认为布洛芬和对乙酰胺基酚是对儿童相对更安全的退烧药，但布洛芬只能用于6个月以上的孩子，而且不能给频繁呕吐、脱水的孩子用，以免产生肾损害。对乙酰胺基酚可用于3个月以上的孩子，而呕吐的孩子也可以用栓剂。

需强调的是，无论是否用药，都应该让孩子多喝水，不愿意喝水的孩子也可以试试淡一点的果汁，出汗多也可以喝口服补液盐。此外，发烧时患儿的衣服要穿轻薄能吸汗的，厚度以孩子舒适为度，还可以开空调，但不能给发烧的孩子捂被子。还有些家长会给患儿温水擦浴，“尼尔森儿科学里认为温水擦浴作用并不大，英国国家卫生与临床技术优化研究所也不推荐，美国儿科学会认为如果孩子对退烧药过敏或不耐受时可选用，擦浴或泡澡也没什么危害，家长可以自行选择用或不用。”裴洪岗说，水温可调到30℃左右，如果孩子有寒战就调热一点，不能用冷水也不能用酒精擦浴，也不要自己在家给孩子吃抗生素。

在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应，觉得精神反应不好了就应该去医院，如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑、反复呕吐、腹泻等伴随症状，也应该去医院。2岁以下的孩子持续发烧超过24小时，2岁及2岁以上的孩子持续发烧超过3天，任何年龄体温反复超过40℃，或者其他自己心里没底的情况都要去医院。

（健康指导：深圳市儿童医院普外科医生 裴洪岗）