医联体帮扶，要精还要准

在大医联体框架下，福州总医院心血管内科与19家基层市县级医院相关学科成立胸痛中心专科协作组，对基层医院的重点领域进行精准帮扶，更充分发挥医联体的作用

　　80岁的陈奶奶，最近一个月两次因为气喘胸闷住进闽侯县医院。她不单患有心脏病，还有老年糖尿病，第一次住院时甚至被查出肺部感染，病情凶险。然而这样复杂的病情，陈奶奶并没有转院。闽侯县医院心内科借助医联体平台，请来福州总医院心内科主任罗助荣当外援，指导陈奶奶的治疗和用药。目前，陈奶奶情况稳定，已出院回家。
　　这种为特殊患者下基层医院的做法，与一般医联体的“专家固定时间下基层坐诊”做法不同。它能为医联体的运作带来什么好处？
　　 按需会诊受欢迎
　　为了陈奶奶这类病情复杂的患者专门从福州市区来一趟县医院，罗助荣称之为按需会诊。其一般操作流程是由县医院发起邀约，同时上传患者相关检查报告，罗助荣根据患者病情调整手头上工作确定会诊时间。定下会诊时间后，县医院会把近段时间疑难病症的患者都约在会诊日，由罗助荣一并会诊。
　　受益于会诊的除了患者，还有年轻的医生们。近日下午3点，罗助荣刚走进闽侯县医院心内科的医生办公室，医生们就围了上来。短短半小时，他们就和罗助荣讨论了4个病例，并对两个住院患者进行查房。“比起全院层面的大讲座，我们更喜欢这种小范围的案例讨教和床边教学。”医生们坦言。
　　“这也是解决大医联体帮扶不够精准的办法。”罗助荣告诉记者，福州总医院已经成立跨设区市综合医联体，明确了双向转诊、专家坐诊、远程会诊等一系列帮扶措施，但是和其他跨设区市综合医联体一样，医院也会遇到专家满负荷工作、忙于学科建设和不定期学术交流等任务，无法在基层医疗机构固定坐诊的情况，“如何确保帮扶的效果？怎样有效帮带基层医生？我们尝试在大医联体框架下搭建一个专科协作组，相当于一个二级医联体。”
　　今年11月，福州总医院心血管内科与宁德市第一医院等19家基层市县级医院相关学科成立胸痛中心专科协作组，利用这种模式对基层医院的技术、管理等重点领域进行精准帮扶，前述的按需会诊，正在这个协作组层面大力推行。
　　 助推分级诊疗
　　专科协作组还有一个显著特点，就是对双向转诊的促进非常有效。
　　近日，闽侯县有位突发心梗的患者陈先生，通过绿色通道进入福州总医院胸痛中心，抢回一条命，术后第三日便出院回家。然而因为这次发病，他发现原来自己患有高血压，需要长期服药。在出院时，他的病历资料被传回闽侯县医院，并被告知日后的复诊和开药不用再出县城了。
　　陈先生很乐意。他说：“县医院的医生能够第一时间准确判断我的病情并急救得当，我相信后续的复诊和健康管理他们也能胜任。”
　　据了解，胸痛中心专科协作组从去年2月起开始试运作以来，像陈先生这样的下转病人正在增加。罗源县医院副院长黄乃澄告诉记者，专科医联体模式运作以来，由县医院通过绿色通道上转的心内科病人有近百人，超过半数通过双向转诊回到县医院做后续治疗，并接受县医院及乡镇卫生院提供的健康指导。“走绿色通道上转病人只是双向转诊的第一步，只有后续复诊和日常健康管理回到基层，双向转诊才真正实现，分级诊疗才有望实现。”他说。
　　据了解，我国农村心血管病死亡率已基本与城市持平，未来大有超过城市的趋势。然而长期以来，农村缺医少药，医疗条件落后，医生对于一些健康理念的更新也慢。很多大型的学术会议，邀请了很多省内大医院的专家来参与，却往往忽视了基层医院的医生。基于此，医联体未来帮扶重点应当落在农村。
　　“从目前福州总医院胸痛中心的手术量来看，有一半以上的患者来自基层医院的转诊。未来，我们医院医联体协作会把重点放在农村。”罗助荣说，通过专科协作组提升医联体的帮扶精准度，基层医院的首诊率、急危重症判断能力和应急处理能力都能得到提升，还能减少医疗纠纷。
　　更重要的是，通过精准度更高的医联体帮扶，基层医务人员的健康普及能力得到提升，县级医院的桥梁作用得以发挥，才能带动乡镇卫生院，为更广大的农村群众提供健康服务。（福建日报12月27日第02版 记者 储白珊）