医改红利，百姓共享

从把改革“利斧”砍向虚高的药价到实施全员目标年薪制，再到试水医养结合……三明撬动医改杠杆，公立医院综合改革全面推进，“看病难、看病贵”正逐步破解

　　党的十八届五中全会提出，推进健康中国建设。深化医药卫生体制改革，实行医疗、医保、医药联动，推进医药分开，实行分级诊疗，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。

　　 试水医养结合

　　11月10日11时25分，25位老人聚集在海都公众乾龙居家养老服务中心的颐年餐厅等着吃午饭，两荤一素的菜谱老人们很满意。

　　“这里的饭菜好吃，吃完饭还可以看看电影，坐坐按摩椅，一天很快就过去了。”李爱珍老人满足地说。

　　原来，自今年9月起，三明梅列区徐碧街道乾龙社区借助海都公众居家养老服务平台，成立“医养结合”卫生服务站，实现社区医疗服务资源与养老服务资源的功能整合，将原来单一功能的服务转变为多功能的“医养结合”服务。

　　同一时间，设立“医养结合”卫生服务站的还有梅列区列西街道翁墩社区。这里的医生，走出医养站，为辖区行动不便的老人送医送药，医疗服务正在向家庭延伸……

　　“卫生服务站还专门设计了服务联系卡，联系卡上有我和另外一位医师及两个护士的联系电话，还有医养站的地址及办公电话。我们可以为行动不便的老人定期送药上门，还可以接他们到医养站就诊。”医养站全科医师吴国华说。

　　但在设立医养站之前，医疗机构与养老机构各自为政。患有慢性病、失能半失能的老人，由于养老机构不能解决医保，不得不长期住院“压床”。而养老机构没有专业的医疗队伍，对入住的老人来说，医疗问题始终是他们关注的焦点。“公办托管、购买服务”的“医养结合”新型养老模式便在这样的现实碰撞中应运而生。

　　“具体来说，政府为医养结合卫生服务站树立统一牌子、提供业务用房和基本设施设备等硬件设施。‘医养结合’卫生服务站则通过家庭医生签约和医养服务签约等服务形式，为社区老人提供便捷的医疗保健服务，让老人就近享受细致周到的免费服务和低价的有偿医疗服务。”梅列区卫计局副局长叶玉坤说。

　　实现社区“医”、“养”无缝对接，破解“养老院看不了病，医院养不了老”的难题，三明一些社区卫生服务站正力求转型，做出有益尝试……

　　 目标年薪全覆盖

　　前不久，尤溪县医院院长杨孝灯和同事一起讨论“年薪计算工分制”。原来，为打破原有的薪酬制度弊端，今年三明探索对全市县及县以上公立医院实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”。尤溪县医院则在医务人员薪酬分配改革上尝试开发“工分制”考核软件系统。

　　在此之前，尤溪县医院便取消原有绩效薪酬与科室业务收入相挂钩的分配模式，探索全院工资总额按医务性收入提取。“2013年，我们医院对所有医生实行年薪制后，就将工资总额50%左右的‘大蛋糕’给了医生，用年薪制‘买断’医生的处方权，让医生的灰色回扣变成阳光年薪。”杨孝灯说。

　　陈力是尤溪县医院康复科副主任医师。对他来说，忙碌是常态。仅一个上午，他就为20名患者诊疗。“2013年以前，我每月平均收入3000元左右，一年合起来才3万多元。实行年薪制后，去年我拿到10万多元的年薪。”陈力说，他今年还评上了副主任医师，全年收入还会再高些。　　　　　　

　　“实行年薪制以后，医生的收入阳光了，同时医院对医生医疗检查、用药、治疗‘三合理’、廉洁行医等，制定了6大类40项绩效考核指标。现在，医生开大处方的现象，基本上被遏制了。”陈力补充道。

　　 精准补偿瞄准治大病

　　上月，清流患者罗尚炜拿到3.6万元补偿款。他也是三明首批享受大病患者精准补偿中获偿金额最高的患者。

　　“2014年，他的年度医疗总费用约49万元。其中，基本医疗保险基金支付约11万元，大病补偿保险约13万元，民政补助约5700元，政策内个人自付费用约为3.6万元。这次补偿，我们对其政策内个人自付的3.6万元给予100%补偿。”三明市医管中心主任徐志銮说。

　　7月22日，国务院常务会议决定全面实施城乡居民大病保险，8月初《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》便印发实施，这是一剂治大病奔小康的良“药方”。近年来，结合三明基本医疗保险市级运行情况，对大病患者进行精准补偿。今年，三明对当年度医疗总费用超过10万元（含10万元）、个人负担超过30%的大病患者，在享受基本医疗保险及大病补充保险的基础上，且基本医疗保险统筹基金当年度收支有结余的前提下，对其符合基本医疗保险政策范围内的个人负担医疗费用，扣除公务员医疗补助、民政及红十字会等救助后，按比例实行第三次精准补偿。此次补偿，三明55名参保大病患者受益，人均获偿1万余元。

　　 百姓买到低价放心药

　　如何破除“以药养医”的药品流通旧体制？三明将突破口选在建立医药费用管控机制上，取消药品加成，切断医院与药品、医生与医药代表之间的利益链条。

　　2012年2月1日，三明对全市县级（包括县级）以上公立医院实施药品零差率销售改革。利益链条被斩断了，药价的虚高水分被挤掉了，改革的“红利”显现出来。数据显示，今年前9个月，22家县以上医院医务收入11.21亿元，占总收入的64.15%，同比增长6.59%；药占比26.39%，同比下降1.31个百分点。

　　今年，在深化医药体制改革上，三明又出重拳：委托市第一医院对全市医疗卫生机构临床使用的医用耗材（检验试剂）全部实行联合限价采购，进一步规范医用耗材（检验试剂）采购行为。

　　“继续做好‘医养结合’，为社区居民提供基本公共卫生服务、基本医疗、双向转诊、预约等服务；进一步调整理顺医疗服务价格；进一步做好药品限价采购；进一步落实‘全员目标年薪制、年薪计算工分制’。”三明市医改领导小组负责人表示，三明将不断深化医改，持续探索，让老百姓享受到更多改革红利。（福建日报11月22日第01、04版 记者 项裕兴 通讯员 刘莉婷）