医保卡不是“唐僧肉” 泉港多人因“套药”获刑

　　医保卡也能“生钱”？这看似天方夜谭的事情，从2007年起，开始在泉港真实上演。

　　去年3月份，随着陈某平被司法机关带走调查，医保卡“生钱”犯罪露出冰山一角。

　　陈某平当时身兼泉港区南埔中心卫生院出纳、医保领导小组成员、医保专职人员三职。他的落网，在泉港医疗界引发震动。除南埔中心卫生院，还有三家医院也卷入医保卡“生钱”窝案中，10人因此被判刑，其中8人是医生、护士或药师，另外两人是一单位退休职工和一名小学老教师。

　　他们是如何作案的？本期《封面纵深》详尽还原案件真相：为钻医保卡报销的空子，他们通过伪造特殊门诊病历，将药品套出来，尔后卖掉牟利，导致国家医保基金流失了约88万元。

　　“这是目前为止，泉州市破获的第一起利用特殊门诊方式，从医保卡套取药品牟利的案件。”检方为此给泉港区人力资源和社会保障局发函，建议加强医保管理，杜绝此类犯罪行为的发生。

　　案情篇

　　刷卡套药牵出4医院8职工

　　去年3月份起，泉港4家医院8名职工陆续接受泉港区检察院的调查，引发当地医疗界震动。日前，该案有了终审结果，泉港南埔中心卫生院陈某平等10人被法院判刑。

　　南埔中心卫生院

　　●陈某平：出纳、医保领导小组成员兼医保专职人员

　　●庄某波：医生

　　●陈某霞：护士

　　峰尾镇卫生院

　　●叶某翔：药士兼药房组长

　　泉港区妇幼保健院

　　●林某伟：医生

　　后龙镇卫生院

　　●许某安：医生兼医保专职人员

　　●林某平：医生

　　●林某鹏：药士

　　判决

　　10人犯贪污罪 8人系医院职工

　　这次被判刑的10人，他们分别是南埔中心卫生院的陈某平、庄某波、陈某霞；后龙镇卫生院的许某安、林某平、林某鹏；峰尾镇卫生院的叶某翔；泉港区妇幼保健院林某伟。另外两人是某单位退休职工连某珍、老教师柳某义。林某伟系南埔中心卫生院的职工，被借调到泉港区妇幼保健院。

　　泉港法院一审认为，陈某平等10人均构成贪污罪，遂一审判陈某平有期徒刑10年半，并处没收财产3万元；许某安、林某平、林某鹏等3人均获刑8年；叶某翔有期徒刑5年；庄某波有期徒刑3年，缓刑5年；连某珍有期徒刑3年，缓刑5年；林某伟有期徒刑3年，缓刑4年；陈某霞和柳某义均是有期徒刑2年，缓刑3年。

　　部分被告人不服判决，上诉到泉州市中级人民法院。7月30日，泉州市中级人民法院终审维持原判。

　　生意

　　有人利用医保卡 获利上万元

　　他们为何会被判刑？这得从医保卡“生钱”说起。

　　今年70岁的连某珍是某单位的退休职工，2007年她把丈夫庄某兴的医保卡交给了庄某波，从此，她有了一段长达4年的意外之财。

　　庄某波是南埔镇中心卫生院的医生。对事情的缘起，庄某波在接受记者采访时是这样解释的，“连某珍和我奶奶认识，她说丈夫庄某兴眼睛有问题，要到医院治疗，于是找到我奶奶，让给关照下。我就介绍她和陈某平认识。”于是，陈某平拿到了庄某兴的医保卡。

　　陈某平是庄某波的同事，年长2岁，对于庄某波“请求关照”的话，他做了。但庄某波在接受采访时说，他根本不知道陈某平是如何操作的。

　　但一个不可否认的事实是，从2007年3月1日到2011年12月17日间，庄某波拿到了陈某平给的5500元，而连某珍则拿了11500元好处。简而言之，连某珍把丈夫的医保卡，通过庄某波交给陈某平，自己四年多的时间净赚了1万多元。“事实上，陈某平只给我4000多元，当时我也没问钱的来源。”庄某波说，现在自己想想真是太傻了。

　　靠医保卡赚钱的，并非只有连某珍、庄某波二人。

　　林某伟也是其中一人。2009年，林某伟把母亲庄某珠的医保卡交给了陈某平。该医保卡放在陈某平处几年，前年5月份左右，他才拿回该卡。三年多的时间，陈某平给了他1.2万元。

　　与陈某平同单位的护士陈某霞，也利用父亲的医保卡，赚了8000元。

　　柳某义是名小学老师，2009年6月份，他把自己的医保卡交给了陈某平，直到去年3月7日陈某平案发，四年的时间，陈某平给了他8000元的好处。

　　手段

　　身兼三职 医院内鬼刷卡套药品

　　“通过医保卡骗取国家医保基金，没有医生的内部操控，根本不可能。”说起这个案件，泉州市医疗保险管理中心相关负责人一语道破天机。

　　事实也是如此。陈某平等人利用工作便利，办理虚假门诊特殊病种后，开具门诊特殊病种处方套取药品并贩卖获利。按照相关规定，高血压、糖尿病、慢性心功能衰竭等属于特殊门诊病种。患有这类疾病的人员，凭着医保卡看病时，可以享受到一些优惠政策，所产生的费用一部分由医保中心和医院直接结算。

　　陈某平等人就是钻了这样的空子。

　　2005年8月份起，陈某平身兼南埔中心卫生院出纳、医保领导小组成员、医保专职人员等三个职务，负责规范医保参保人员在该院的特殊门诊诊疗项目和用药情况，以及负责监督和规范该院医生和有关工作人员的医保诊疗活动、医保开药等是否符合规范。

　　职务的便利，让陈某平伸出了黑手，他从2007年3月1日起，从亲朋好友处拿到多人的医保卡，利用关系办理虚假门诊特殊病种后，让他的同事帮忙开具门诊特殊病种处方套取药品并贩卖获利，骗取国家医保基金计19.6万余元。

　　据悉，陈某平等人刚开始会在正常范围内开药套取医保基金，后来为了获取更多非法利益，就尽可能开大处方药，最多时一张医保卡一天所套取处方药价值达6000多元。

　　作假

　　一人“被患上” 三种疾病

　　不仅如此，陈某平还与其他医院的职工勾结。“他们搞得有些过分，其中一个人就有三种特殊门诊范围内的病。”泉港区检察院一名检察官介绍。

　　被弄虚作假、有三种特殊门诊范围内疾病的是庄某珠。许某安等人也参与到陈某平的犯罪中。

　　2008年起，许某安担任后龙镇卫生院医生兼医保专职人，林某平退休后又被该院返聘，林某鹏是该院的药士。2009年1月19日至2013年2月27日，许某安、林某平、林某鹏分别利用自己的职务便利，与陈某平合谋，由陈某平利用关系办理庄某珠等人的虚假门诊特殊病种，许某安、林某平负责虚开处方，林某鹏负责换取药品，并将药品交由陈某平贩卖获利，后陈某平分别按照许某安、林某平、林某鹏各自所套取药品总额的10%、10%、5%分赃给他们。他们4人共骗取国家医保基金计47.4万余元，其中包括庄某珠9.4万余元。