福建：分级诊疗撬动医改坚冰 签约服务激活一池春水

　　2016年福建两会正在进行。此间发布的政府工作报告提出，要以解决看病难、看病贵为重点，深化医药卫生体制改革。值得关注的是，继去年之后，“分级诊疗制度”再度写入福建省政府工作报告，并被列入今年福建深化医改试点省的工作议程。

　　事实上，分级诊疗是新医改一以贯之的改革目标，福建省分级诊疗的基层实践也早已开展并初显成效。

　　 分级诊疗撬动医改坚冰

　　“现在到社区来看病，还可以上课、看书、听讲座、交朋友，像我这样得高血压的，不用再去大医院人挤人了。”沈爱秀，58岁，厦门市海沧区海沧街道石塘社区居民，患高血压已经8年。自厦门推行分级诊疗改革试点以来，说起看病的今昔对比，沈爱秀连声说“方便”。

　　“随着分级诊疗不断深入，我们石塘社区打好服务这张牌，努力把患者留在基层首诊。”石塘社区卫生服务中心主任林登科说。

　　新年时节的厦门，春意盎然。在石塘社区卫生服务中心一块不足百平米的院落里，种满了两面针、鱼腥草等数十种中草药。患者在看病等号之余可以来这识百草聊养生，或者到三楼“治未病”宣教室上上课，并以此为“健康银行卡”积分。

　　“现在高血压、糖尿病人多，除了治病，我们还特别在年轻人中普及防病常识，把医疗服务从‘病后’做到了‘病前’。”在石塘社区卫生服务中心任职的中医医师林伟才说，现在来社区看病听课的居民比他2009年刚来工作时多多了。

　　石塘社区的探索和实践正是厦门乃至福建分级诊疗的一个缩影。

　　为改变长期以来大医院人满为患的“战时状态”，2012年以来，厦门市开展了“糖尿病、高血压病分级诊疗改革试点”，创设大医院专科医师、基层医疗机构全科医师和健康管理师“三师共管”服务模式。经初步统计，2015年厦门市三级医院以慢病为主的普通门诊量下降了15.5%，基层的诊疗服务量提升了36.3%。去年，厦门分级诊疗改革经验不仅被吸纳进国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，还获得了中国政府创新奖，成为国家医改示范。

　　厦门经济发达、有改革精神，有能力支持社区医院“做强做大”，那是否具备复制推广的基础和共性？

　　2015年1月，国务院医改领导小组决定将福建省纳入全国医改试点省。紧接下来的2月，《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》就正式发布，“强基层”成为《试点方案》的两大改革重点之一。

　　在经济欠发达的闽西县城长汀，长汀县卫生局副局长邱道尊也认为，强基层是建立分级诊疗的基础。据介绍，近年来长汀县在“一归口，三下放”带来的体制机制活力的基础上，共投入各类资金1.41亿元，加强基础设施建设。最新数据显示，2015年长汀县居民县城内就诊率达到86.2%，同比增长2个百分点，基本实现了“小病不出乡，大病不出县，重症疑难杂症才到县外”的分级诊疗格局。

　　 签约服务激活一池春水

　　分级诊疗的关键是基层首诊和慢病管理，在此过程中，如何更好地为群众健康服务、引导患者有序就医？

　　十八届三中全会指出，要“建立社区医生和居民契约服务关系”，为破解这一难题指明了方向和路径。2015年9月，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，部署推进分级诊疗制度建设，其着眼点就在于优化医疗资源配置，引导群众理性就医。

　　让沈爱秀感到方便的石塘社区卫生服务中心，从2012年就开始试点开展全科医生家庭签约服务。2013年，石塘所在的海沧区成为福建省基层医生家庭签约服务重点联系区，开始全面推进家庭签约工作。

　　“有了签约服务，高血压、糖尿病人更愿意往社区医院跑了。”林登科介绍说，目前该中心为辖区居民提供基本医疗、高血压患者、糖尿病患者健康管理、中医药保健等12类服务。下一步争取将结核病、重性精神障碍、中风、肿瘤等纳入签约服务的范围。

　　签约服务活络人心，拉近了社区医院与居民的服务距离和心理距离。但是，如何“大手牵小手”，盘活上下级医院存量资源，最终促进医疗资源下沉，成了又一个难题。

　　“分级诊疗目前最大的难题是缺人才。”今年福建省两会上，福建省立医院副院长翁国星一语道出了问题本质。

　　为了解决基层人才短缺问题，不久前，厦门大学附属中山医院的专家们到石塘社区卫生服务中心开展慢病管理培训，通过师带徒、传帮带的形式，手把手指导社区全科医师开展慢病防治。“上下联动”为“强基层”提供活力源泉，“基层强”了，不但留住了病人，更吸引来了上级医院的医护人员。

　　王素琴，现任石塘社区卫生服务中心健康管理师，去年9月刚刚“走马上任”的她，之前在中山医院当了5年的护士。现在，她下到基层工作，签约了200多位社区居民，成为患者与医师的联系纽带，每天都要打电话进行健康随访，及时向医生反馈患者病情，安排就诊时间及双向转诊相关事宜。

　　在海沧区，“王素琴”们签约的家庭并不在少数。截至去年底，全区共组建34个全科团队，累计开展家庭签约26334户，其中全科医生签约19429户，乡村医生签约6905户。

　　分级诊疗的一池春水还扩散到了农村。在农村，为做好家庭医生签约服务，长汀县主动上门服务，与农民交朋友，让基层医生成为当地百姓的第一健康守门人，把基层医疗卫生机构建成病人流向的“集散地”。除此之外，福州市通过组建医疗联合体，推行“小病在社区、大病转医院、康复回社区”的全流程服务；宁德市通过市级医院托管，快速提升县级医院医疗服务能力。

　　“下一步，福建将积极推进分级诊疗工作，并以家庭医生签约服务为切入点，构建基层首诊、双向转诊新机制，推进‘健康福建’建设。”福建省卫计委主任朱淑芳表示。(新华网福州 王文清）