福州在全省率先组建医疗联合体 盘活医疗资源的惠民改革

    永泰县的王依姆这两天虚惊一场。她去县医院拍了张CT片，竟发现肺部有一块阴影——是普通炎症还是肺癌？当地医生难以判断，于是将影像资料通过远程会诊系统传送到福州市第一医院会诊中心，整个过程仅用了30秒。市一医院专家立刻进行远程会诊。不到半小时，诊断单传回永泰：是细菌感染，不是肺癌！王依姆悬着的心放下了。

    不出县，通过远程会诊，就能让三甲医院的专家为患者看病诊断，这得益于福州市探索的深化医改之举——组建医疗联合体。

    记者近日调查采访发现，这项全省率先之举，在提升基层医疗机构医技水平和服务能力、推动开展分级诊疗和双向转诊、促进区域医疗卫生均等化发展、方便基层患者就近就医等方面，已发挥出积极的效应。

    三甲医院优质资源流向基层

    在省会福州，人们经常会看到这样的现象：一到就诊时间，市区三甲医院总是人满为患；在住院部，一些科室是一床难求。

    记者了解到，一大部分患者来自福州市辖的县市。“我们基层医院技术较弱、人才缺乏、经验不足，水平不如大城市三甲医院。因此，哪怕是一些小病，县里的很多病人也愿意跑去福州看。”永泰县医院院长任松波说。

    福州市多位县医院院长有同感。三甲医院对周边产生虹吸效应，吸引了周边大量患者，形成强者愈强态势。

    “产生这种反差的原因，本质上是医疗资源的结构性问题，医疗资源在三甲医院和基层医院的分布不均衡。要让这些优质资源下沉到基层，一个很好的办法就是组建医联体，以强扶弱，带动基层医疗结构协同发展。”福州市卫生计生委副主任杨晓煜说。

    2013年7月12日，福州市第一医院牵头，23家基层医疗机构组建了全省首个医疗联合体，其中包括1家三甲医院（市一医院）、9家二级医院（县医院）、3家乡镇卫生院和11家社区卫生服务中心。医联体成员在管理、设备、技术、人才、信息等方面资源共享，形成功能互补、分级诊疗、双向转诊的医疗服务共同体。市一医院专门成立医联办，院长张帆挂帅医联体召集人，三甲医院的优质资源开始流向福州各县市。

    个性化帮扶，家门口看病

    万事开头难。23家医疗机构“家底”各不相同，如何合理分配资源、统筹发展？“有的医院科室建设能力薄弱，有的是专业人员技术需提升，有的管理经验不足，不能胡子眉毛一把抓。实地考察后，才能对症下药。”张帆说。

    市一医院深入调研后，分门别类制定出个性化“造血”式帮扶方案，不仅外派名医长期驻点，还常常组织各类专业培训。医联体内逐步形成了硬件扶持、资源共享、专科协作、技术帮扶等工作模式。

    资源共享提升诊疗水平。市一医院在全省率先组建放射影像远程会诊中心，现已完成7家成员单位网络平台建设，免费出具近3000份的远程报告单；成立心电远程会诊中心，开展检验、物品消毒、部分大型设备等资源共享。

    专科协作针对性强。永泰县医院新建门诊综合大楼，市一医院把医务科、肛肠科、药剂科列入重点帮扶；闽清县医院的儿科、妇产科亟待加强，专家们手把手排出发展计划；福清市第二医院缺乏内科、外科诊疗经验，专家们把先进经验带下去……

    专家团队将便捷有效的新型诊疗技术带到区县，使基层医院的医技水平节节提升，甚至连“高大上”的微创手术都能在县级医院完成。以往外流的患者逐渐回归，在家门口可以轻松看病。

    不久前，在市一医院专家指导下，闽清县第二医院完成了该县首例胆囊摘除腔镜手术。院长余涛说：“以前只有大医院才能做腔镜手术，现在有了市一医院帮忙，我们县级医院也能独立做了。”目前，市一医联体已帮助8家县级医院开展腹腔镜手术。

    双向转诊，花钱少效果好

    “过去我们基层医院最怕接到危重病人，一旦处理不了，需向上级医院转诊时，又怕没床位接收，要跑好几个医院。”闽侯县医院院长何国华说，“加入医联体后，这个烦恼没有了。市一医院给转诊的危重症病人专门开通绿色通道，保证优先急诊入院。”

    不久前，闽侯一名七旬老大爷出现急性肠梗阻，通过绿色通道被转至市一医院实施手术。结算时，患者家属发现原本4万多元的总费用，现在只要付1.5万多元，且报销的比例高达80%。

    既保证了疗效，又节省了费用，这样的双向转诊让患者纷纷点赞。据介绍，医联体内双向转诊取消新农合和医保二次起付线，病人不用多次办理出入院手续。新农合一律按照县级医疗机构报销比例予以结算，报销比例可达80%以上。

    张帆说：“没有通过县级医院转诊，直接到市一医院就诊的病人不享受这样的优惠，只能按三甲医院标准结算。合理调节报销比例的杠杆，让病人节省了费用，也促进了分级诊疗。”据了解，医联体成立一年多来，已完成上转病人920人、下转125人。

    医联体带动，让基层医院增强了“造血”能力。去年，罗源县医院业务收入同比增长15%，达1.55亿元；永泰县医院业务收入首次“破亿”，达到1.2亿元，同比增长19%……

    “市一医联体的发展，实现优质医疗资源下沉，提高基层机构的诊疗水平，缓解了基层群众看病难、看病贵问题，也促进区域医疗卫生均等化发展。”杨晓煜说。

    看到医联体成员的蓬勃发展，其他区县医院也主动要求加入。去年，连江县中医院、晋安区医院先后加入市一医联体，使成员机构增加到25个。

    区别于利益共享的股份制医联体，市一医院没有从医联体中获得经济收益。他们持续投入的动力何在？

    “让患者的利益最大化是医联体的永恒追求。医联体的发展可以推进分级诊疗，让常见病、多发病解决在基层，也让大医院的医生腾出更多时间，破解疑难杂症。双向转诊渠道畅通了，也可以让更多的基层危重病人到大医院得到更好的诊疗。”张帆说。

    （记者 陈静 通讯员 张先玲 唐卫红）