六部门：儿童临床手术收费标准要高于成人

儿童医疗资源短缺是我国医改面临的难题之一。图为2014年5月9日，首都儿科研究所，一位家长抱着孩子排队挂号。资料图片/新京报记者 薛珺 摄

　　近日，国家卫计委、国家发改委等六部门联合印发《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》（下称《意见》）。《意见》提出，到2020年，每千名儿童床位数增加到2.2张，每千名儿童儿科执业（助理）医师数达到0.69名。合理调整儿科医疗服务价格：对于儿童临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等项目，收费标准要高于成人医疗服务收费标准，并按规定纳入医保支付范围。
　　 中国儿科医生人均数低于世界水平
　　国家卫计委此前透露，我国每千名0-14岁儿童儿科执业(助理)医师数为0.53人，低于世界主要发达国家，儿科执业(助理)医师存在较大缺口。
　　《意见》提出，“十三五”期间要通过“培养一批、转岗一批、提升一批”，增加儿科医务人员数量，提高队伍整体素质。一是推进高等院校儿科医学人才培养。改革儿科学专业化教育，制定普通高校开展儿科学专业人才培训规划。
　　此外，扩大儿科专业住院医师规范化培训规模。根据临床医学、儿科学毕业生数量和岗位需求，住院医师规范化培训招生向儿科倾斜，到2020年累计招收培训儿科专业住院医师3万名以上。加大儿科医师转岗培训力度。符合条件的相关专业医师经过培训，考核合格的在原专科执业范围的基础上增加儿科执业范围。
　　 专家建议国家给儿科医生定向补助
　　目前，国家卫生计生委和教育部支持中国医科大学、重庆医科大学等8所高校举办儿科学本科专业，并将于今年7月起开始招收儿科学专业本科人才。
　　北大第一医院副院长丁洁对新京报记者表示，解决儿科医生短缺问题，一是要鼓励培养人才，其次是保住现有儿科医生。
　　她表示，目前一些院校已恢复儿科系，但是这只是解决问题的手段之一。如果过快扩大儿科系的生源，会造成今后一些学生难以找到见习和实习的机会，因而导致临床培养能力不够。因而扩大儿科系要慎重。
　　丁洁说，培养一个医生需要8年，因而针对儿科医生短缺问题，非常重要的是要保住现有的儿科医生。目前，儿科医生转岗和流失现象较普遍。建议国家根据床位数或儿科医生数给予定向补助，来稳住现有医生。
　　 焦点1
　　儿童手术涨价 报销比例也将调整
　　《意见》提出，合理调整儿科医疗服务价格。对于儿童临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，收费标准要高于成人医疗服务收费标准，并按规定纳入医保支付范围。
　　在今年全国两会期间，全国政协委员、北大第一医院副院长丁洁曾建议适当上调儿童诊疗费，增加的部分通过扩大儿童医保报销范围、提高报销比例等措施来弥补，同时制订针对儿童医院、设有儿科的综合性医院的专门补偿机制，缓解当前儿科“亏本经营”的窘境。
　　丁洁对新京报记者表示，提高儿科医疗服务价格是因为儿童临床治疗比较难，比如会出现儿童不配合的情况。以静脉穿刺为例，孩子的血管比成人的细，有时很难找到。如果孩子出现哭闹情况，需要几个护士一起合作，那么就会提高人力成本。
　　丁洁表示，最关心的是《意见》如何落实，需要多久落实。希望能明确哪些项目的价格可以提高以及报销比例能提高多少等问题。
　　北京协和医院公共学院院长刘远立对记者表示，在市场经济下，医疗服务定价要考虑两个因素，首先是成本，再就是市场的稀缺程度。目前我国儿科的发展缺人才、缺专业、缺床位。因此调整儿科医疗服务价格无疑释放了信号，希望鼓励发展更多的儿科人才。
　　他说，要看到价格调整只是儿童医疗卫生服务改革的一个方面。中国医改是“三医联动”的，因此在医疗服务价格调整后，医保上是肯定跟进。“儿科医疗服务提高的价格，政府不会完全让百姓承担，今后相应的报销比例和目录也要调整。
　　 焦点2
　　保障儿童药供应 价格给予政策扶持
　　“剂量靠猜、吃药靠掰”被外界称为是我国儿童用药的现状。今年全国两会期间，国家卫生计生委主任李斌表示，儿童不是成年的缩小版，同时透露今年我国将招标定点生产儿童用药，以保障儿科用药。
　　《意见》提出，做好儿童用药供应保障。建立儿童用药审评审批专门通道，对儿童用药价格给予政策扶持，优先支持儿童用药生产企业产品升级、技术改造。建立健全短缺药品供应保障预警机制，及时掌握短缺儿童用药生产动态，积极协调解决生产企业突出问题和困难。
　　丁洁表示，关于儿童用药，最大的问题是政策杠杆怎么用好，要从供应源头来解决问题。怎么保障儿童用药供应？目前一些好用的便宜的儿童药消失了，因为这些药的利润比较低，药企就停止生产了。因此一些药品的供应需要政策倾斜，让厂家享受到激励的政策生产适合儿童的小剂量的和特殊剂型。
　　 焦点3
　　高峰期制定儿童就诊应对预案
　　《意见》提出，各省级卫生计生部门(含中医药管理部门)和各级医疗机构要制定儿童就诊高峰期应对预案。
　　相关专家表示，儿童疾病具有季节性特点，冬春季呼吸系统疾病、流感和夏秋季消化系统疾病高发，季节交替及寒、暑假叠加，儿科患者医疗服务需求处于高峰期，使儿科医务人员不足问题更为突出。
　　《意见》要求，在学生假期和季节性疾病高发期，根据儿童医疗服务需求，应合理调配儿科医务人员力量，做好门诊和急诊的有效衔接，满足高峰期儿童患者医疗需求。
　　新京报记者了解到，2010年，北京儿童医院已启动高峰时段门诊预案，增加出诊医生。
　　此后，应急预案的内容也在不断扩充。2011年，北京儿童医院在暑期启动应急预案，门诊延长开诊时间的同时，根据眼科就诊患儿增加的特点，紧急调回在外学习的医生、护士。此外，管理病房的医生在查房结束后，也要到门诊工作。
　　2013年应急预案更是在原有基础上，进一步增加夜间特需门诊科室种类，并增加皮科、口腔科等专业的24小时急诊等。（新京报5月19日 记者 李丹丹 信娜）