减负便民 仙游开展分级诊疗试点工作
莆田网讯 今年，为深入推进医药卫生体制改革，仙游县卫生计生局出台了《关于印发推进分级诊疗实施意见（试行）的通知》，从医保政策的倾斜、双向转诊的畅通、慢病门诊的成立、签约式慢性病管理的探索等途径，开启分级诊疗试点工作。
《通知》明确指出，今年该县将开始在县医院、度尾镇中心卫生院和鲤城社区卫生服务中心开展分级诊疗试点，以糖尿病、高血压慢性病为切入点，降低县医院慢性病患者就诊比例和普通门诊比重，建立县级医院、试点乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生所之间的便捷转诊通道。
小病在乡镇就诊
高压病人现场就诊
县医院里等待就诊的病患众多
就医格局： 小病在乡镇 大病进医院
所谓分级诊疗，就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动。
县卫生计生局副局长颜伟表示，分级诊疗的最终目的是希望实现“小病在乡镇，大病进医院”的理想就医格局。
看病难是个老大难问题，即使抱怨再多，但轮到自己和家人生病时，出于信任和惯性，大多人的选择还是人山人海的大医院，哪怕只是咳嗽的小毛病，好像也只有大医院医得好。小病进大医院付出的代价是，挂号费和大量的排队等待时间。
县医院医务科科长欧凡杰告诉记者，“每天一大早县医院的门诊大厅里都挤满了前来就诊的患者，他们中很多人都是感冒发烧之类的小疾病、常见病，有的直接就往急诊室跑。事实上，这些都是可以在卫生院解决的。”
“分级诊疗是今年新医改的一个重点，也是个难啃的硬骨头。”颜伟一语道出困境，改变并不容易，如何才能将医疗资源和一部分患者沉到基层，使患者在基层也能享受改革红利？“作为一种探索，我们先将糖尿病、高血压这两种常见的慢性病作为分级诊疗的切入口，由易到难摸索经验。这也是许多省市的选择。”颜伟说。
据了解，从2016年下半年开始，在慢性病分级诊疗试点改革的基础上，该县逐步将分级诊疗改革拓展到一般常见病、多发病等领域，试点单位扩大到县妇幼保健院和平原乡镇（街道）卫生院。
管理模式： 三级医生联管1个病人
刚刚过去的8月份，仙游县开始推行慢性病签约管理模式，参照厦门市“三医联动”模式，安排推行县、镇、村三级医生和慢病患者签订长期稳定的契约服务关系。由县医院指派中级以上职称的医师定期到卫生院慢性病门诊坐诊，负责制定个体化的治疗方案；卫生院医师配合落实县医院治疗方案，及时掌握病情，及时处理，为康复期患者提供康复和护理服务。另外，对接县医院帮助患者预约专家门诊，指导培训乡村医生；乡村医生负责建立慢性病患者的档案，联系病患，实现三级医务人员共同管理好慢性病患者。
欧凡杰说，县医院安排医生从8月份开始每月的15日和30日到度尾镇中心卫生院坐诊，目前已签约慢性病患者共200人，糖尿病和高血压病患各半。鲤城社区卫生服务中心将从9月2日起开始，每周五由县医院派驻专家开展试点工作。
除“三医联动”模式外，该县早在去年8月份，就已经在鲤城、榜头、枫亭、郊尾、盖尾、龙华、大济、度尾、赖店、园庄等10个平原乡镇（街道）卫生院开设了“慢病门诊”。据悉，“慢病门诊”相当于常见的五官科、骨科、内科等科室，针对糖尿病和高血压进行专门诊断。
颜伟认为，糖尿病、高血压慢性病的控制比较常规，只要不是并发症太严重，绝大部分卫生院的医生都能够自行判断其病情是否需要送到上级医院。
来自度尾镇中岳村的苏元清患糖尿病8年了，之前都是在县医院就诊。自从去年度尾镇中心卫生院开设了慢性病门诊后，病情稳定的他被转回卫生院进行管理。
苏元清说，“我现在也有病历档案，由同一个医生诊断，对病情很了解，开药也快。”从家里到县医院变成从家里到卫生院，免去了许多的舟车劳顿。
原本四处寻医的高血压患者严元森在乡村医生的随访后，也选择到度尾镇中心卫生院就诊，并在县医院医生的指导下调整用药。
政策倾斜：新农合报销比例提升10%
记者从县卫计局了解到，病患通过分级诊疗的双向转诊，还能够享受更大的报销比例，目前这项优惠正在进行后台数据整合，近期即可投入使用。
双向诊疗包括病患经由卫生院上送至县医院和病患经由县医院下送至卫生院2层含义。
如果是经由卫生院转诊到县医院的病患，政策内医疗费用的新农合报销比例可从70%提升至80%；如果是县医院转诊到卫生院的病患，政策内医疗费用的新农合报销比例可从90%提升至100%。
同时，患者在卫生院住院并向县级医疗机构转诊的，县级医疗机构住院期间不设起付线。
县医院是否会因为双向诊疗减少收入？欧凡杰认为，糖尿病及高血压等慢性病患者到医院主要是取药，县医院从今年开始实行药品零差价后，这部分病患并不会对医院产生太大影响，反而是因为这部分患者的分流，可以缓解拥挤的就医环境。
除了报销政策的倾斜外，该县去年也启动了免费为新农合参合群众高血压、糖尿病免费送医送药活动，活动开展1周年来，为广大参合群众免费发放药品共价值415万元。
“双向诊疗可以有效提升医院病床的使用率，目前分流的病患数量都在可以控制的范围内。”面对未来必将放宽的试点面和试点病种，颜伟也清晰地认识到其中的难度，如果分级诊疗这种尝试和摸索能够成功的话，无疑将促使县医院往更高精尖的方向发展，而卫生院能更多地承担起“看小病”的功能。“事实上，枫亭和榜头卫生院均有希望在两三年内成为二级医院，推动医疗资源更好分配。”（今报记者 林群）