世界银行助力福建医改 这笔21亿元贷款要怎么用

　　世界银行贷款3.1亿美元（按今日汇率 折合人民币约21亿元多 ）助力我省医改，其中县域医疗建设是重点支持领域。

　　该项目的各项支付关联指标正是我省医改要实现的小目标，也是老百姓看病关注的热点。 4年后，我省九成老百姓不出县就能看好病。  

　　据福建省卫计委副主任陈晓春介绍，2015年我省被列为全国医改综合试点以来，虽然在深化医药卫生体制改革取得重大进展，但也面临不少问题和挑战，比如：重大体制机制问题尚未完全突破，医疗卫生发展的不少短板还有待补齐，信息化支撑能力还需进一步加强等。要解决问题，不仅要有改革创新的精神，也需要加大财政投入力度，创新投入方式，增加投入收益。

　　2015年7月16日，李克强总理在会见世界银行行长金墉时，金墉行长就提出了世界银行拟投入6亿美元的新型贷款项目，用以支持福建、安徽两省推广医改经验的计划。 

　　该计划得到李克强总理的赞同和支持，刘延东副总理对此也作出批示，国家发展改革委和财政部将该项目列入了新一轮世行贷款使用计划；国务院医改办牵头成立了由国家发展改革委、财政部、卫生计生委等部门共同组成的世行贷款项目联合工作小组，就项目内容、覆盖范围、资金安排及项目协调沟通机制等进行了研讨，并委托国家卫生计生委项目监管中心，负责项目的前期准备、沟通协调和具体管理等工作。

　　在多方大量的前期工作和努力推进下，5月10日，世界银行执董会正式作出批准，历时两年左右的贷款项目正式落地。

　　世行贷款项目

　　 项目范围 ：全省各设区市（不含厦门）和平潭综合试验区的公立医院和基层医疗卫生机构。

　　 项目周期 ：从2017年7月启动实施，2020年项目执行结束，实施周期4年，2021年项目总评价。

　　 资金规模 ：项目贷款福建省3.1亿美元。

　　 还贷安排 ：本次贷款资金由中央和地方财政各承担50%还贷责任。

　　 支付关联指标 ：

　　1、在省级层面实现管理上的“三保合一”；

　　2、县级公立综合医院和县级公立中医院按病种付费的出院人数占总人数的比例；

　　3、县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数占总出院人数的比例；

　　4、基层医疗卫生机构门诊量占门诊总量的比例；

　　5、使用一体化慢病服务包管理的Ⅱ型糖尿病患者占比达到目标值（25%）的设区市数；

　　6、建立基层卫生信息系统建设的乡镇卫生院/社区卫生服务中心的数量。

　　 这笔3.1亿美元的贷款怎么支付？

　　据福建省卫计委规划处陈松涛介绍，项目采用结果导向型贷款方式，将资金支付与项目实现的结果直接挂钩，是此次项目有别于传统贷款项目。 

　　即通过设置评价指标（6个支付关联指标），并根据项目执行期内支付关联指标完成情况进行资金拨付，所有支付关联指标都有对应的资金支付额度，其目标值的实现度直接影响项目贷款。

　　通俗地说，就是 按完成的医改小目标来拨款。  

　　实施期为4年，从2017年7月启动实施，至2020年项目执行结束。2021年进行项目总评价。

　　 这笔3.1亿美元贷款要怎么用？  

　　福建省卫计委体改处处长张福弟介绍，世行贷款所支持的项目均已列在政府现有的相关规划当中，如《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》，可以直接支持政府实施该规划。 

　　目前，我省运用世行贷款项目支持的医改内容包括：建立机制，全面深化公立医院综合改革；夯实基础，加快推进分级诊疗制度的建立；注重支撑，优化服务条件增强群众就医“获得感”。 

　　 项目资金计划重点用于强基层、补短板，通过提升基层医疗服务水平，来满足群众便捷就医的需求。  

　　6个关联支付指标的设定则与这些医改项目密切相关，此次世行项目就是从15个最能体现医改效果的指标（监测指标）中选取出6个作为关联支付指标。 

　　这些也都是老百姓关注的改革热点：比如，老百姓关注的医疗费用增长过快，项目中就有1个医院控费小目标，通过全省公立医院医疗费用增长率等指标来监测；如要建立分级诊疗制度，大医院门庭若市，卫生院门可罗雀的现状则必须改变，而这个小目标的实现，则通过基层卫生机构门诊量占比、县域内住院量占比等指标来监测。 

　　项目目标：9成人不出县看好病

　　到2021年要实现的项目目标也是医改目标，即“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式基本形成， 县域内就诊率提高到90%左右 ，人民群众健康水平进一步提高。 

　　据省卫计委副巡视员杨闽红介绍，我省县域医疗目前存在诊疗能力不高；专科发展不平衡；整体发展不平衡等问题，与国家的《基本要求》仍有差距。如，目前国家要求的24个专业237个常见病种项目开展率仅为67.7%；27个专业224项诊疗技术和手术开展率仅为32.3%，微创手术仅占全部转院手术的6.7%。这也是造成患者看病要往大医院挤的现实原因。 

　　因此，接下来项目资金计划重点用于支持县域医疗服务能力提升、县域医疗服务信息系统建设和县域医疗卫生人才队伍建设等三大领域。 

　　 第一领域 ：县域医疗服务能力提升建设，重点支持68个县（市、区）综合医院的六大中心（县域消毒供应、心电诊断、临床检验、医学影像、病理检验、远程会诊等）、核心专科、薄弱专科以及手术室建设等，包括基层医疗卫生机构远程诊疗设备的配置。 

　　 第二领域 ：县域医疗服务信息系统建设，重点支持省级数据中心和9个设区市（区）平台扩容改造建设；68个县（市、区）综合医院建设县域医疗服务信息平台；基层卫生信息系统建设，包括协同诊疗（主要是影像、心电、检验报告、结构化电子病历、双向转诊）软件的开发和推广实施（安装、培训）。 

　　 第三领域 ：县域医疗卫生人才队伍建设，为68个县（市、区）综合性医院培养高水准的学科带头人和骨干医师队伍，为农村基层医疗卫生培养适用型卫生人才等。