“三明医改”或将全国推广？

　　“上帝的归上帝，恺撒的归恺撒”是西方的一句谚语，这句话用在福建“三明医改”再恰当不过了。

　　“公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病”是“三明医改”的目标。现在，由国务院医改办、国家发展改革委、财政部、国家卫生计生委等四部委组织的“全国公立医院综合改革培训班”正在福建三明举行，参加的人员是卫生行政人员和公立医院院长，每期3天，共举办7期，预计培训1700多人，规模之大，史上少有。

　　正当“全国公立医院综合改革培训班”在三明举办得如火如荼时，12月12日央视《新闻联播》，用了1/6的时长，对“三明医改”进行了详细解读。是巧合，更是信号，难道，“三明医改模式”全国推开进入倒计时？

　　 “三明医改”三年成绩显著

　　三明是福建的地级市，著名的“沙县小吃”就在这里。三年前，三明市开始试水医改。如今，成绩让人羡慕：全市22家公立医院药占比从2011年的46.77%下降到2014年的27.36%，比全国平均水平低约16个百分点；医务性收入占比从2011年的39.92%上升到2014年的63.06%，人均医药费支出（按全市273万人口计算）从2011年的289.51元下降到2014年的204.50元。三明市县级以上公立医院人均住院药费仅为1140元，远低于福建省平均水平（2853元）。

　　三明医改是一场逼出来的改革。改革前，该市公立医院逐利劲头很猛，医药总费用年均增长20%左右，远远高出GDP的增速。群众看病越来越贵，医保基金入不敷出。2011年，三明市城镇职工医保实际超支2亿多元，占当年市级财政收入的14.42%，财政无力兜底，基金欠付全市22家公立医院医药费1748.64万元。

　　 “三明医改”模式

　　 ★药品价格大幅度下降

　　三明医改先从最棘手的药价开刀，让药价降下来是改革的目的。三明市规定所有二级以上公立医院实行药品零差率销售的同时，严格监控大处方、大检查，对药品招标采购严格执行“两票制”，即药品从生产企业到医院过程中只允许开两次增值税发票，减少流通环节中的加价行为。像医院常用药奥美拉唑钠，就由改革前的256元下降到6.9元，下降幅度高达37倍。

　　医改三年以来，三明市经过测算累计节约药费17.95亿元，这些正是不应该用在老百姓身上的多余药品，正是被浪费掉的宝贵的医保基金，也正是药品流通环节的灰色地带。

　　 ★三保合一

　　“三保合一”是三明市的又一医改举措。深化改革前，三明市经过调研分析，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合由人社和卫生计生部门分别经办，造成重复参保、互相攀比、管理成本高、资金使用效率低，这也是医保基金收不抵支的重要原因。三明市将26家经办机构整合，实现“三保合一”，成立市政府直属的医疗保障基金管理中心，由市财政局代管，统管“三保”业务。医保中心开始负责全市所有定点医疗机构的药品采购和费用结算，医院只管“点菜”，不管“买单”，从而把医疗机构与药品、耗材供应商之间的资金往来彻底切断。

　　 ★从“以药养医”变成“以技养医”

　　提高医务人员收入，激发他们的积极性，是医改能否成功的关键环节。三明市通过提高医疗服务价格，为提高医务人员收入奠定了基础。以三明市尤溪县为例，该县人民医院医务人员的年平均收入7.37万元，较2011年增长66.37%；医生平均收入11.52万元，最高年薪21.24万元。

　　三明医改，真正实现了药品费用大幅度下降、医务人员收入显著上升，医保基金从亏损转为盈余，初步实现了患者、医院、医生和政府多方共赢。

　　北京大学中国健康发展研究中心主任李玲说：“医疗、医药、药品，一定要联动，才能建立一个新的制度。一个制度是一系列政策的组合，我们其他地方的改革为什么动静都不大？比如取消药品加成或者医德医风，或者分级诊疗，就是因为它只有一个动作，没能变系统建制度，也就是医改最核心的——破旧的制度，建新的制度。”