三明医改3.0:从“以治病为中心”到“以健康为中心”

　　28日，福建省政府新闻办召开新闻发布会，三明市在会上发布了深化医药卫生体制改革成果。据了解，近年来，三明在原医改成果上，继续深化医疗改革、医保改革和医药改革，重点推进了紧密型医共体建设、医保支付方式改革和药品耗材联盟采购机制。

　　每个县整合了县综合医院和中医院，组建一个总医院，实行一套班子两块牌子——这是三明在医疗机构改革上进行的大刀阔斧的整合。到2017年底，全市已组建了县级总医院10个、市区紧密型医共体2个。在此基础上，把乡镇卫生院和社区卫生服务中心整合为总医院分院，并在人口达1000人以上的村延伸举办村卫生所。目前，12个总医院(紧密型医共体)共有144个分院，建设一体化村卫生所1047个。

　　整合不久，成果显现。2018年，三明市基层医疗卫生机构诊疗量868.8万人次，其中公立基层医疗卫生机构门急诊425.2万人次，比2016年的337.8万人次增长了25.9%，比综合医院同期高19.2个百分点。

　　“医生不看病、不开药，怎么有绩效？”这是三明医改要通过医保改革解决的问题。为了破解这一难题，三明市在全国率先实行每年年初给每个县总医院确定医保包干总额，明确健康促进经费可从医疗机构成本中列支的机制。如此一来，医生不看病、不开药，通过加强疾病预防也能获得绩效工资。不仅如此，三明市还组织打一场慢性病管理攻坚战，即在所有二级以上公立医院开设特殊病种便民门诊，在基层医疗卫生机构为常见、多发的6个病种慢性病患者免费提供39个品规基本药物，让老百姓少得病、晚得病、延长健康寿命。

　　“我们还利用‘三明联盟’已发展到全国15个省、覆盖1亿多人口的优势，定期开展药品、耗材联合限价采购谈判。”三明市人民政府副市长、医改领导小组副组长张元明说，三明市通过健全药品耗材联盟采购机制，进一步深化医药改革。今年上半年完成第6批医用耗材联合限价采购后，三明已形成较完整的药品、耗材采购目录。在此基础上，药品目录动态调整机制紧跟不落，三明将国家医保局牵头谈判的17个抗癌药品和“4+7”城市药品集中采购中选结果，纳入市医保采购目录，保障群众更好用到救命救急药。去年以来，共对价格低于采购目录内同一品规10%以上的125个药品进行替换，预计每年可节约药品支出1300万元左右。

　　事实上，从2012年2月三明在全国率先启动医疗、医保、医药“三医联动”改革以来，三明医改经历了治混乱、堵浪费，建章程、立制度，“治未病”、大健康三个阶段。张元明说，现阶段，三明医改正处在由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的第三阶段，在全民健康的新征程中，改革依然在路上。(蒋巧玲)