福州养老机构盼医保定点“进门” 产业发展受阻

　　对住在福州市鼓楼区松鹤楼老年公寓腿脚不便的杨大爷来说，每个月看病拿药的日子是最难熬的时刻，因为养老院的医务室不是医保定点单位，他不得不一大早挤公交车到定点医院就诊拿药。

　　福州晚报记者连日走访了福州市多家养老院，发现杨大爷这样的奔波之苦对不少养老院里的老人来说并不稀奇。不仅老人们受罪，养老机构也在叫苦，因为难以申请成为医保定点机构，成为制约养老产业发展的一大“拦路虎”。

　　【记者调查】

　　医保定点资格

　　申请多年无果

　　记者调查发现，福州市现有养老院中开设医务室的不多，而能在养老院就诊刷医保卡的寥寥无几。由于就医难，很多生活能自理，但患有慢性病的老人，不得不放弃到养老院安度晚年的想法。

　　福州天年老人护理中心算是福州市规模较大的民办养老机构，2008年建院时就设立了可开处方的医务室。该院张院长告诉记者，护理中心开设的医务室可为老人免费看门诊，并提供日常药品，但是药品和后续治疗费需要由老人自己负担。老人若想刷医保卡就医，只能到外面医保定点的医疗机构去。这对于养护中心内近9成生活无法完全自理的老人来说十分不便。为此，该养护中心多次向有关部门申请开通医保，但因为医务室挂靠在天年老人护理中心内，没有独立法人，他们的申请至今未获批准。

　　福州市另一家大型民办养老机构金秋老人护理院也遭遇同样的情况。该院吉院长说，护理院的医务室虽然有独立法人资格，但因为挂靠在护理院下面，没有独立的医疗机构执业许可证和民办非企业单位登记证书，同样没办法申请到医保定点资格。

　　据记者了解，目前福州市唯一有条件刷医保卡的养老机构是福州市社会福利院，然而在实际操作过程中，老人要想实现医保报销还存在一定障碍。

　　福州市社会福利院的肖副院长告诉记者，福利院于2000年建起了医务室，此后多年院方一直在申请医保定点，但是福州市医疗保险管理中心(以下简称“市医保中心”)每次都以不符合条件为由拒绝了申请。“市医保中心要求建立含有至少5个科室的综合门诊部，我们受限于场地和人员，无法达到申请条件。”肖副院长说。

　　2011年8月，福州市特事特办，确定福州市社会福利院挂靠福州市精神病人疗养院(以下简称“精疗院”)，老人在福利院里就可以用医保卡刷卡结算。因为挂靠在精疗院名下，福利院每月的医疗保险费用都要通过精疗院与市医保中心结算，一套程序走下来，需要4个月才能完成报销。即便如此，真正能享受到医保报销服务的老人却不多。

　　住在该院86岁的翁依伯持有的是在福清市办理的福州市社会保障卡，因为是省内异地医疗，翁依伯只有在福州市3家定点医院就医才能报销住院费用，若是想取药，还得跑到定点的零售药店。考虑到自己年事已高，几家定点药店距离社会福利院又比较远，翁依伯不得不雇人代为买药。“每个月买两次，一趟来回要60元车费。”翁依伯说，有时候药店刚好没药，钱就“打水漂”了，他还得从社会福利院自费购买药品。

　　在社会福利院里，有许多参保老人同样面临着就医难、报销难的困境。因为按规定，只有享有新农合居民医疗保险或福州市鼓楼区、台江区、仓山区和晋安区4个城区的职工医疗保险的老人才能刷医保卡，而目前福利院内所住的279名老人中，只有约70名老人符合条件，不足3成。福利院只能每月两次义务派车接送老人至福州一些医保定点医院，方便持相关医保卡的老年人就医取药。

　　肖副院长说，目前在建的福州市社会福利院老年公寓二期项目预计今年底投用，按照申请医保定点的标准，还设有综合门诊部。届时硬件设施虽能达标，但是人员问题又成了限制因素，“因为编制不足，我们难以招到足够数额的专业医疗人员”。

　　今年2月，福州市降低了医保定点医疗机构的准入门槛，允许符合条件的养老机构申请医保。该项政策出台后，不少养老机构积极申请医保定点，然而相关部门一句简单的“不可以”将养老机构拒之门外，却没有人告知应该“怎么办”，使得这些养老机构很迷茫。

　　【市民心声】

　　期盼养老机构

　　早日开通医保

　　据了解，福州市从1990年就进入了老龄社会。前两年的统计数据显示，福州市现有60岁以上老年人口86万，占全市总人口的12.09%。据专家预测，至2040年前后，福州市将进入人口老龄化的高峰期，届时老年人口将占全市总人口的25%左右。

　　很多退休老人向记者反映，他们住养老院，吃住都能将就，最难克服的就是医疗问题。规模小的养老院没有医疗机构，规模大的养老院有医疗机构但全部自费，不能享受医保，一分钱也不能报销，生病还得去医保定点医院就诊。老年人行动不便，去一次都十分困难，大医院人满为患，常常要排很长时间的队，有时甚至因此加重病情被迫住院。

　　调查过程中，各家养老机构的负责人均称，若能在养老院引入医保定点，报销床位费，每月可为老人省下约三分之一的费用。养老院实现“医养结合”，让老人们“前院看病，后院养老”，不仅能方便老人看病就医，增加养老院的入住率，还能缓解大医院“一床难求”的局面，着实是一项惠民政策。

　　【专家观点】

　　养老院刷医保卡

　　将是大势所趋

　　为何养老院一直难以开通医保卡？记者就此采访了市医保中心办公室的有关工作人员，对方表示要请示领导，但至今没给记者答复。

　　相关知情人士告诉记者，医保部门有“套保”方面的担忧。他们担心，如果在养老院内放开刷医保卡，养老院到时为招揽生意，故意不去监管，放任老人用医保费用入住养老院，甚至允许老人变换名目，拿医保费用购买生活用品或是变现资金，这样会造成很多问题，监管上也会加大难度。

　　就此，有关专家表示，“套保”问题并不是只在医养结合的养老院才发生，很多药店也屡现帮参保者套现医保费的情况。甚至一些医院对不符合住院条件的患者也网开一面，让他们用医保费长期住院。其实，只要相关部门加强监管，是可以有效防止养老院开通医保后的“套保”问题。

　　从全国各地的情况来看，北京、无锡、济南等很多城市已经允许养老院内设置医疗机构，并且在养老院内开通了医保。在我省范围内，厦门市在这方面已走在前列。这些外地城市的先进做法值得福州学习借鉴。

　　(福州晚报记者 陈若凡 陈鸿星 文/摄)