阑尾变“输尿管” 神经源性膀胱患儿可控制排尿

　　由于神经源性膀胱作祟，江门姑娘小珊刚出生时一天要换20多次尿片，因为长期排尿困难，她从6岁起开始插尿管导尿。像她这样的小患者，广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科主任刘国昌每年门诊都会遇到50多例。但目前医学上还没有找到治愈神经源性膀胱的方法，长期患者有可能会上尿路反复感染，发展为肾功能不全、肾衰。近日，市妇儿医疗中心成功开展一项新技术，把患儿的阑尾改造成连接膀胱和肚皮的“输尿管”，有助于预防感染，保护肾功能。

　　刘国昌表示，所谓神经源性膀胱，是指患者因脊髓脊膜膨出、脑缺氧损伤脊髓、脊髓损伤、神经系统感染等诸多因素，导致神经系统部分功能受损的一种疾病。“控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，对于大脑的指令，膀胱及排尿肌肉不接收、不听话，就出现了排尿不畅、尿失禁、排尿无法控制的问题”。小珊每次排尿，膀胱只能排空1/3，而正常人排尿后如果剩余尿液超过1/10，就属于尿液残留了。

　　由于尿液的出口被堵，人体的泌尿系统也因此负担重重，膀胱感染、肾盂肾炎、肾功能不全甚至终末期肾衰竭等后续疾病发生风险大大增加。

　　刘国昌说，神经源性膀胱一直以来都没有长期有效改善预后的方法，都要靠插尿管导尿，然而男孩的尿道长，插尿管容易感染；女孩尿道隐蔽，需要家长帮忙或自己对着镜子，这种方法操作比较麻烦，“有的家长没有坚持帮孩子导尿。两年间，孩子已经发展成终末期肾衰，十分可惜”。

　　专家在为小珊完善了相关诊断后，决定用其阑尾再造一条连接膀胱和肚皮的“输尿管”，将不听从大脑指挥的原线路废弃、搁置，让尿路改道。虽然新的通道，依然不能直接受大脑控制，但由于膀胱和体外的压力差，可以实现可控排尿。

　　“阑尾其实是最好的输尿管道，它简便、排尿顺畅，不过需在患者的腹部造瘘，一些家长不太好接受。”刘国昌表示，通过阑尾、肠道等人体自然管道，再造一条排尿途径的技术，其实不算新颖。但由于孩子家长、患者亲属对患者自主排尿的期望值太高，目前这项技术在国内的运用并不多。“实际上，目前治愈神经源性膀胱还是‘世界性难题’，患儿尿液长期停留体内，有可能最终衍变成终末期肾病，需透析度日。”刘国昌表示，毕竟现有的医疗技术手段，对于神经系统受损办法不多，而这种可控式尿路改道手术，是目前情况下改善膀胱功能、预防尿路感染、保护肾脏功能的一个好办法。(广州日报 记者伍仞 通讯员周密)