福州医保按病种付费增至100个 41家医院分为三档

　　东南网11月26日讯（海峡都市报记者 刘世泉）按病种付费，遏制“过度医疗”，为老百姓省钱！昨日，海都记者从福州市医保中心获悉，截至10月底，该中心实现按病种付费的病种数大幅提升，从年初的25个增至100个。

　　据介绍，按病种付费是指，科学制定每个病种的定额偿付标准，医保中心跟定点医疗机构结算时，无论单个病例的医疗费用是高于还是低于定额，都只按定额支付。这项改革的目的是增强定点医疗机构控费意识，遏制过度医疗。

　　 哪些病种会入选 定额标准如何算

　　不少市民很关心，哪些病种会被纳入按病种付费目录。

　　据了解，福州市医保中心结合临床实际运行情况，选择临床常见路径清晰、病情比较单一，且并发症较少、诊断明确的病种，并与定点医疗机构、专家等协商、论证。今年初选择了25个病种先行开展试点，例如人工全髋关节置换术等；今年10月底，纳入目录的病种数增至100个。

　　 每个病种的定额标准，又是如何算出的？

　　据了解，医保中心会通过医保信息系统，调取每个病种近3年的就诊人数、医疗费用等历史数据，共计135000个病例，以这些病例的医保费用作为单病种定额标准测算的主要依据，剔除影响值后，测算出各病种在不同等级医疗机构单病种付费指标的基本值。

　　 41家医院分三档 定额标准也不同

　　“不同等级的医院，医疗水平、设备不同，看病费用也有差距。”福州市医保中心工作人员表示，该中心综合考量不同等级定点医疗机构的就诊人数、服务量、医院自身发展等因素，将开展单病种付费的41家医院划分为三个档次，每个档次的定额标准也不同。

　　其中，以省立医院为主的6家医院划为第一档，以省人民医院为主的17家医院划为第二档，以福州市第六医院为主的18家医院划为第三档。第一档医疗机构，大部分病种就诊费用明显高于第二、第三档。

　　 增强医院控费意识 为患者省钱

　　“推广按病种结算，目的是遏制过度医疗，为患者省钱！”上述工作人员介绍，以阑尾炎切除术（开放式）为例，三甲医院的付费标准是8300元，市民就诊完毕，无论金额是否超出8300元，医保中心都将按8300元的标准与医院结算，市民医保报销的金额则不变。

　　“低于付费标准的差额，医院挣了；高于付费标准的差额，医院自己承担。”该人员表示，此举将增强定点医疗机构的控费意识，防止医保费用过度增长、过度医疗现象的出现。