漳州新农合大病补充医疗保险受到中央媒体关注

　　3年补偿3.38亿元 受益4.4万人

　　3月26日，人民日报社、新华社、光明日报社、经济日报社、中央人民广播电台、中央电视台等中央新闻媒体记者组成采访团到漳，对我市新农合大病补充医疗保险的典型经验进行采访。

　　在漳期间，采访团还将深入市卫生计生委、中国人民财产保险股份有限公司漳州分公司、市新农合管理中心、市城乡大病保险服务中心及部分医院等地了解相关情况，采访患者及家属。

　　2013年，我市在全省率先开展商业保险机构承办新农合大病保险工作，构建起“基本医疗保障为主、商业保险为补充”的多层次新农合保障体系，同时建立“政府主导，商业保险运营，管办分离”新模式，推进新农合大病补充保险运作专业化、设计人性化、发展持续化、监管规范化。三年来，漳州新农合大病保险总筹集资金约3.29亿元，受益患者4.4万人，补偿金额约3.38亿元，切实减轻了参保患者的大病医疗费用负担。

　　 大病保险托起“贫病之家”

　　“大病保险帮我女儿捡回了一条命。”3月26日，来自漳浦的郑素颜向记者感叹道。

　　原来，2014年12月的一天晚上，郑素颜家中意外失火，21岁的女儿黄秋虹被特重度烧伤。在一系列治疗中，黄秋虹得到新农合实际补偿金额12万元、新农合大病补充医疗保险赔付22万元。郑素颜说，治疗费用实在太多，幸亏有新农合，特别是加上大病补充医疗保险，减轻了不少负担。

　　郑素颜一家是我市新农合大病补充医疗保险工作4.4万名受益者之一。

　　市委、市政府高度重视新农合大病保险工作，将其作为重要的民生民心工程予以推进，就是减轻参保群众的大病医疗费用负担，从一定程度上缓解“因病致贫、因病返贫”等问题。

　　开展新农合大病保险，也是我市深化推进医改工作的一项重要探索，促使新农合进入更加规范的良性发展轨道。

　　名词解释  

　　新农合大病保险，是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用，给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展延伸，是对基本医疗保障的有益补充。 

　　 受益面大  

　　据相关部门介绍，我市新农合大病保险筹集标准已从2013年的人均17元，提高到2015年的人均43元，起付线由2012年1.5万元下调为9000元，最高赔付比例达80%，年度报销最高封顶额达40万元（含基本医疗保障）。

　　同时，参合农村居民大病补充医疗保险受益面逐年扩大，已从2012年4495人，扩大到2015年17322人；住院报销封顶额从2012年25万元（含基本医疗保障），提高到目前的40万元（含基本医疗保障）；补偿金额从2012年3102.11万元，增加到2015年14648.31万元，增长372%。

　　三年来，新农合大病总筹集资金3.29亿元，为4.4万符合大病补充医疗保险条件的患者补偿大病补充医疗保险金额约3.38亿元，获得的最高封顶额为22.47万元（不含基本医疗）。

　　 特点多样  

　　 政府主导 专业运作

　　在政府对大病补充补偿政策的总体框架下，保持筹资额不变，根据农村居民的医疗需求设计有针对性、多样化的补偿政策，放大保障效应，提高大病补偿待遇；

　　以公开招投标的形式，择优选取专业化的商业保险机构；

　　搭建专业运营模式，由政府与商业保险机构共同成立“漳州市城乡大病保险服务中心”，内设“理赔中心”“基金使用稽核管控中心”,统一服务标准，统一管理流程，充分发挥商业保险机构在人力、物力和专业运营上的优势。

　　 报销比例提高 报销范围扩大

　　提升统筹层次，新农合大病补充基金从各县（市、区）新农合基金中筹集，参合农村居民无需再次缴纳费用；

　　提高报销比例，2014年起，最高封顶额达40万元（含基本医疗保障），实行赔付率动态管理办法；

　　扩大报销范围，将报销范围从住院病人扩大到门诊，涵盖疾病住院、门诊特殊病种等，并进一步提高重特大病种补偿比例，将恶性肿瘤放化疗、重度尿毒症透析、器官移植术后抗排斥治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、肝硬化（失代偿期）、慢性心功能不全、重症肌无力、脑血管意外后遗症等10类可在门诊后续治疗的重特大门诊特殊病种，与住院享有同等待遇纳入到大病补充补偿范围，补偿比例为80%。

　　 严格监管 规范有效

　　建立风险共担动态调整机制、“稽核保费”机制，使政府的行政管理职能和商业保险的稽核资源优势互补，形成专业化管理模式，同时开展日常巡查工作，对定点医疗机构不合理的诊疗行为进行监管。