多维度观察泉港医联体

　　泉州市泉港区医院与福建医科大学附属第一医院下属闽南分院进行整合，在省内率先组建紧密型医联体。医联体运行两个多月，基层医院实力明显增强，乡村百姓看病更加便利。但要进一步推进医联体发展，一些现实难题亟待破解

医联体“空中120”用直升机护送转诊重病患者。

医联体医务人员开展便民服务进社区活动。

附一医院派驻专家为泉港群众看病。

　　双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊……医联体发展模式，不仅让更多老百姓在家门口就能享受优质的三级医院医疗服务，还让原本生存困难的基层医院重焕生机。今年10月，泉州市泉港区医院与福建医科大学附属第一医院下属闽南分院进行整合，成立泉港区医院医疗联合体，在省内率先组建紧密型医联体，促进了省级优势医疗资源下沉和泉港区医疗服务整体实力提升。
　　 提升基层医院实力，生机重焕  
　　12月26日，记者来到泉港区医院，只见医院内外停满了各种车辆，前来看病的人络绎不绝。而在几个月前，泉港医院还是一家门可罗雀的“冷门”医院。这种变化正是得益于医联体。
　　“泉港医疗市场是‘既定’的，原来由于医院设施、医疗技术水平以及管理方式等落后，即便是政府一直扶持，医院生存仍是难以为继。”在基层医院工作20多年的ICU科室主任连秋明见证了该院的发展历史。
　　组建医联体前，泉港医院条件简陋，重症科室设置床位4张，固定医师1名，轮转医师（无执业证书）2名，护理人员7名；仪器设备缺乏，仅有呼吸机3台，除颤仪1台，心电监护仪4台，无法满足危重症病人综合救治的需求。
　　自10月份泉港医院和福建医科大学附属第一医院下属闽南分院进行整合，组建紧密型医联体后，泉港医院走上了“大专科、小综合”特色发展之路。过去每年ICU入住病人仅100人左右，而10月17日ICU整合开科至今，入住病人就达60多人。内科床位由50张扩展到170余张，住院病人由每月不足10人次增加到350余人次，基本做到大病难病“留得住、解决得了”。
　　记者在医院重症病房看到，崭新的层流净化病房，24小时恒温恒湿，设置病床7张，新配备有创无创呼吸机8台、纤维支气管镜2台等，近期还将引进床旁血液净化系统。
　　“没加入医联体之前，我们真的连员工工资都快发不下来了。为了减少亏损，医院一度陷入‘开门不如不开门’的窘境，有些很优秀的医生被迫去当乡医、村医。”该院一名行政干部说，是医联体让这家医院重焕生机。
　　 下沉优质医疗资源，百姓受益  
　　“医联体通过共享优质医疗服务，盘活了医疗资源。我们的新农合报销比例最高能达到80%，而省级医院医疗报销比例只有40%至50%，尤其是三甲医院专家到我们这坐诊后，实现了优质医疗资源的共享，来这看病的患者越来越多。”连秋明说。
　　“许多病人无法一下子筹集全部住院费用，而只筹个人承担部分的资金相对容易，既减轻患者负担，又避免耽误治疗。”泉港区卫计局局长施文勇说，“对住院时间较长或医疗费用较高的患者，医联体实行‘先看病后付费’和分段结算，每满5000元结算一次，患者结付个人承担部分。”加入医联体，泉港医院业务总量同比增长了8.3%，病人的满意率提高了6个百分点，患者、医院实现双赢。
　　“如今我们不仅可以‘先看病后付费’，还可以花小钱享受省城专家的治疗。”泉港居民连先生夸赞道。连先生的父亲患慢性阻塞性肺疾病并发感染，医院为其办理“先看病后付费”手续，按照基层二甲医院的标准收费，由三甲医院的专家协同治疗。
　　惠安县的黄女士患直肠癌，今年9月，她听说医大附一医院的黄永建医生是该专科专家，于是到处托关系、找熟人，好不容易挂上黄医生的号，才得知排上队要到过完年后。后来，一个亲戚介绍她到泉港医院看病。“我从挂号住院到手术后出院，前后只有23天。费用经新农合报销后，自付部分仅为5000多元，如果在省城治疗，个人要负担2.5万元左右。”省钱的同时，黄女士的手术还是由黄永建医生“操刀”。
　　“眼下，除了周边区、县的患者就近到泉港医院看病，连莆田市的患者也慕名前来。”护士长陈丽凡告诉记者，她手上有10多个病号都来自莆田。“联合办医两个多月来，相比去年同期，异地前来问诊、住院人数翻了几十倍，相信随着医联体的进一步发展，辐射效应还会逐渐扩大。”施文勇说。
　　“正是优秀医生的下沉引发了病人的回流，群众在家门口就可以享受优质医疗服务，何必再去大医院排队呢？”连秋明介绍,由于坐诊专家的“名医效应”带动，现在每天门诊量超过300人次。此外，通过建设双方远程会诊平台，加强了被托管医疗机构的信息化建设，实现了对疑难病患者远程会诊，提高了抢救治疗成功率和治愈率。附一医院还以派驻技术团队、轮换派驻医生等形式，把层次高、水平优的诊疗技术传授给被托管方，带动基层医务人员技能水平的提升。
　　 深化医疗体制改革，瓶颈待破  
　　医联体发展带来多方共赢，但其当前发展中遇到的瓶颈也不容忽视。
　　例如，基层医院医疗人力资源总体不足，各医疗领域学科带头人才相对缺乏，儿科、产科等科室人员欠缺，高级卫技人才不足，队伍也还不稳定，人才“招不进、留不住”问题仍然较为突出，人才管理和政策环境有待进一步改善。医疗卫生资源总量相对不足，高端技术开展不多。
　　此外,医联体在基本药物制度配套方面也面临一些问题。目前,附一医院基本药物目录下药物品种远多于泉港医院，这就是说，如果患者转诊到基层医院进行治疗，个人自付部分的药费有时会增加。
　　对此,一直关注医疗改革的省政协委员雷云先生颇有感触，他提出，医联体内的成员单位应该建立信息系统共享平台，避免过度检查，并在报销上给予一定优惠。
　　他还认为，人事制度改革还需继续深化。例如泉港医院和附一医院的工作人员尽管同属事业编制，执行着同样的人事管理制度，却分属不同的主管部门，基层医务工作人员盼望能统一起来，获得身份上的归属感。即使不能统一，也应完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，健全内部收入分配机制，合理设定奖励性绩效工资分配项目，进一步改善基层卫技人员工作、生活待遇，调动基层医务人员积极性。
　　在基层卫生人才队伍建设方面，要完善住院医师、全科医生规范化培训制度，加强规范化培训基地建设，通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次、定向委托培养大专学历以上卫生人才、实施乡镇卫生院全科医生特设岗位计划等方式培养全科医生。
　　在基本药物制度方面，可整合原先两家医院药品目录，替换高价药品为低廉有效的药品，药占比下降，解决没药、缺药问题，为群众节省费用，提升群众满意度。
　　雷先生同时建议，即使是紧密合作型医联体，基层医院也应努力提升办医水平，切实转变基层服务模式，完善以基本医疗为重点、以推进基本公共卫生服务为切入点的家庭医生签约服务工作，采取主动服务、上门服务，巡回诊疗。（福建日报12月30日第09版 记者 魏桂莲 通讯员 庄国辉 刘泽阳 文/图）