聚焦多地医改新政：不再以药养医 院长选拔产生

8月底的国务院常务工作会议再提医改，并强调要政府和市场“两手并用”。在此次会议前后，上海、山东、山西等地密集发布医改新方案。本报对各地医改新政梳理后发现，近期医改主要围绕以药养医、分级诊疗和公立医院去行政化三大话题。

不再以药养医：

政府补贴 三产“反哺”

一位59岁安徽老人患有心脏病、糖尿病，老人医疗“账本”里下降的药费和医疗费，正是医改的核心账。“我一个月要用两三支胰岛素，以前每支250元，医改后只要204元。以前每次住院要花四五千元，现在报销完只要七八百元。”

据本报统计，绝大多数省份在今年医改新政中剑指高药费，决心破除“以药养医”。截至日前，共有浙江、天津、黑龙江、山东、河北等至少12个省(区、市)试点医院药品零差率销售，即不再靠药品加价产生利润。

但是，医院不“吃药”之后，靠什么吃饭呢？为确保医改真正让患者受益，山东、北京等通过政府补贴的形式，将上涨的医疗服务费用纳入医保。也有的医院开始吃起了市场饭。例如河南省成立郑州人民医院医疗集团，依靠保安、餐饮、物业等第三产业“反哺”医院。

北京大学国家发展研究院教授李玲向本报表示，破除以药养医还需要与人事制度、分配制度等相配合。

推行分级诊疗：

越级就诊 报销受限

“有病先到卫生院看，不用跑县医院，自己花不了几个钱。”在青海省贵德县河东乡卫生院，正在输液的闫维邦通过朴实的言语道出了医改的重要方向——分级诊疗。

闫维邦所在的青海省，自去年10月实行分级诊疗，到今年8月已经初见成效，三级医疗机构住院人次和医保基金支出比例分别下降3.5%和2.6%，而基层医疗卫生机构分别上升10%和6.5%。

所谓分级诊疗，简单来说就是小病到基层医疗机构看，大病才能转诊到三级医院，病情稳定后再转回基层。近期，有多个省份开始大规模推行分级诊疗。

分级诊疗的要害在于医保报销比例：级别低的医疗机构报销比例高于高级别医疗机构，避免患者扎堆大医院。比如黑龙江省规定，从9月1日起，30种常见病在乡(镇)级新农合定点医疗机构住院治疗，报销比例为95%；50种常见病在县(市、区)级新农合定点医疗机构住院治疗，报销比例为75%，在其他医疗机构报销10%。甘肃省的规定更为严格，从8月起，甘肃省确定50个分级诊疗病种，私自越级转诊的将不予以报销。