三医联动三保合一 福建公立医院看病费用降了大夫工资涨了

国家卫计委7月12日举行例行新闻发布会，介绍福建省综合医改试点工作进展情况。2015年，福建公立医院运行呈“三升、两降、两持平”态势。“三升”即医院技术劳务性收入、医务人员人均工资性收入和群众满意度提升；“两降”即药占比明显下降、医疗费用增幅下降；“两持平”即检查、化验和耗材占比基本持平。初步达到了财政可持续、医保基金可承受、医院收入不降低、群众就医负担有所减轻的改革预期。

药品目录“瘦身”，挤压药价虚高水分

自2015年起，我国在江苏、安徽、福建、青海四省开展综合医改试点，2016年新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏7省（区、市）作为试点省份。目前，综合医改试点省份达到11个。

据福建省卫计委主任朱淑芳介绍，福建省实行“三医联动”，加大“治药”力度，从挤压药品虚高水分入手，全面启动公立医院综合改革。坚持“为用而采、按需而设”原则，由全省各级医院自下而上按需申报药品清单，层层公示“晒清单”，并以各医院申报品种最大重合度为主要依据，结合临床实际需求和专家评审意见，经过严格遴选形成最终采购目录，品种由2654种减少到1791种，品规由11995个减少到4917个，而最终入围的为1696个品种和3376个品规。

目录的“瘦身”从源头上遏止了“带金销售”“带金开药”的行为。结合临床实际，将省级目录分为若干个子目录，按计划、分步骤通过公开招标、价格谈判、集中挂网、定点生产等方式开展分类采购；严格执行“双信封”评审、合理控制低价药的涨幅、实行重点药品监控，对公开招标目录中价格虚高明显、临床容易滥用的34种中药辅助药品和注射药品，实行特定限价谈判，有效挤压药价水分。

今年3月，福建省新一轮药品集中采购工作已顺利完成。据初步统计，本次通过集中招标采购的入围药品价格平均降幅为15%左右。通过挤压药品价格虚高水分，为医疗价格调整腾出空间。在省级层面，今年已启动了对儿科、护理、诊查等价格偏低项目的调整，并适度再降检查化验价格，有利于缓解零差率价格平移补偿不到位问题，理顺儿科、护理、内科诊查费等偏低价格。

实行院长目标年薪制，严禁设定创收指标

福建还加快了医保整合进程。2015年，福建省已完成了城乡居民基本医保政策一体化和设区市统筹工作，其中近半设区市还整合了经办管理机构，实现了“三保合一”。如三明市将城镇职工、城镇居民、新农合等“三保”进行整合，成立了市医保管理中心，实行垂直管理，实现市级统筹；同时将药品采购和医疗价格管理职能并入医保管理中心，实行药品招标的“招采合一”，即由医保管理中心负责药品统一采购和结算，发挥医保管理中心在药品限价采购、配送与结算、价格谈判等方面的主导作用。

借鉴三明经验，今年福建省将全面推行“三保合一”管理体制，实现全省覆盖。以新一轮药品集中采购价作为医保药品支付标准，引导医疗机构控制成本和合理用药。实施以总额控制为基础的按病种、按人头等复合式付费方式改革，职工医保、城镇居民医保各统筹区实行按单病种付费结算的病种20多个；新农合77个统筹县（市）全部开展支付方式改革，12个县作为省级新农合支付方式改革重点联系县，试点工作取得实质性进展。

福建省以院长目标年薪制为突破口，推进医院管理制度改革。试行公立医院工资总额核定办法。建立以公立医院上年工资水平为基础，以床位核定的人员总量为基数，与院长年薪绩效考核挂钩，并随着经济社会发展和社会平均工资水平的提升，改革期间给予一定增长幅度的动态调节机制。实行院长目标年薪制，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院发展等方面设立19条管理细则，从社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展4个方面51项指标对院长实施考核。考核结果与医院工资总额相挂钩，以调动所有医务人员参与医院管理的积极性。

同时，院长年薪由财政全额负担，体现院长代表政府管理医院，院长待遇不直接与医院收入发生联系。医院在核定的绩效工资总额内，医生（医技）团队、护士团队和行政后勤团队拟按5∶4∶1的比例自主进行分配，体现多劳多得、优绩优酬；严禁给医务人员设定创收指标，严禁把医务人员个人收入与医院的药品耗材、检查化验等业务收入挂钩。