三明医改经验核心是改体制机制

随着医改进入深水区和攻坚期，利益格局调整更加复杂，体制机制性矛盾日益凸显，改革的联动性需要进一步加强，改革的推动力度需要进一步加大——

　　国家卫生计生委12日在北京召开新闻发布会，介绍福建省综合医改试点工作进展情况。卫生计生委体改司副司长姚建红表示，当前中国医改工作逐步从试点探索、单向突破转向系统配套、全面推进，综合改革探索总体进展顺利。
　　在基层综合改革和县级公立医院综合改革全面实施、城市公立医院改革不断拓展和深化的基础上，中国逐步开展省级综合医改试点，从2015年起，在江苏、安徽、福建、青海四省开展综合医改试点，2016年新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏作为试点省份，综合医改试点地区达到11个。
　　姚建红表示，从首批4个省工作推进情况看，试点省改革的系统性、整体性和协同性不断增强，医改工作逐步从试点探索、单向突破转向系统配套、全面推进，综合改革探索总体进展顺利，形成了一批典型经验和做法，解决了一些体制机制的重点和难点问题。
　　姚建红表示，随着医改进入深水区和攻坚期，利益格局调整更加复杂，体制机制性矛盾日益凸显，改革的联动性需要进一步加强，改革的推动力度需要进一步加大。
　　 进一步推广三明改革经验
　　姚建红表示，福建作为第一批试点省，在综合医改试点中作出了很多新的探索。
　　一是省委省政府高度重视，省委书记担任医改领导小组组长，建立“三医联动”领导体制，将涉及医改主要工作的卫生计生、医保、药品流通等工作由一位政府领导统一分管，加强对医改工作统筹协调。
　　二是强化改革的系统性和联动性，要求市县医疗价格调整、医保支付和财政补偿政策“三合一”。
　　三是明确改革四项任务:第一以“强基层”为重点，合理配置医疗资源。第二以“公益性”为主要目标，全面推进公立医院改革。第三以“保基本”为原则，统筹推进财政、医保、医药、卫生和价格等配套改革。第四以“多元化”为导向，加快推进社会资本办医。
　　四是实行五条差别化政策:第一实行差别化的财政投入政策，向县级公立医院倾斜。第二实行差别化的医保支付政策，引导合理就医流向。第三实行差别化价格政策，遵循越往基层医疗服务价格调整幅度越小、财政投入越大、医院分担越少原则。第四实行差别化人事政策。第五实行差别化绩效考评。
　　五是福建扎实有序地推进公立医院改革，稳步提升全民基本医保保障水平，建立科学合理的分级诊疗制度，持续深化基层综合改革，社会办医取得新的突破。其中三明市作为国家城市公立医院综合改革试点，在强化组织领导、创新体制机制等方面作了许多有益探索，也取得了许多宝贵经验，党中央、国务院明确要求进一步推广三明改革经验。
　　 相关职能归拢，履行主体责任
　　据福建省卫计委主任朱淑芳介绍，福建省成立了公立医院管理委员会，将分散在编办、卫计、人社、药监等部门的相关职能进行归拢，作为履行政府办医和监管公立医院资产运行的主体责任。
　　福建省医改在吸收三明经验的基础上，从挤压药品虚高水分收入，开展三医联动工作。借助实行药品零差率、建立药品集中采购新机制、集中结算等举措，福建省希望达到降低药价的目的。同时，该省实行科学的价格补偿机制，以调整医疗服务价格与增加财政补贴为主要手段，“腾笼换鸟”实现医院价格补偿。
　　作为医改的核心，福建省己经实现了城乡居民基本医保统筹，未来希望实现“三保合一”。与此同时，福建省实施新的医保药品支付标准，开展医保支付方式改革，并大力推广按病种付费新机制。
　　此外，福建省将试行公立医院工资总额核定办法，实行院长年薪制，改革医院编制人事制度。福建省将以医院实际开放床位为基数，按照不同等级和类别核定人员控制总量，逐步推进编内外人员同岗同薪同待遇。
　　同时，该省还推进医院职称评聘制度改革，适当放宽县级公立医院高级职称评定标准、提高职称岗位结构比例。
　　朱淑芳表示，福建省借鉴三明、长汀等地经验，以“强基层”为路径，按照“一个目标、两条主线、三大平台、四个一点”的工作思路，推进分级诊疗制度的建立。
　　“一个目标”，即围绕推进分级诊疗这一目标，加快实现县域内就诊率提高到90%左右。“两条主线”，即:在农村，抓好县级医改领导体制建设，强化县级政府办医责任，推动设立县公立医疗机构管理委员会(简称“县医管委”)，由县委或县政府主要领导担任主任，县医管委代表政府统一归口管理县域内三级公立医疗卫生机构。
　　同时，落实院长的办医自主权，让院长真正拥有基层医疗机构人事、经营、分配权。推行乡、村医疗卫生一体化改革，推广三明市的做法，按照行政区划，由乡镇卫生院在每个行政村延伸开设一个公益性的村卫生所。
　　加强基层人才队伍建设，放宽基层职称评聘的论文、外语等条件要求，吸引人才下沉基层;按照“市招、县管、乡用”的原则实施全科医生特设岗位计划，实施为基本财力保障县定向培养本科临床医学人才，在山区乡镇卫生院实施“本土化、直通车”大专学历医学人员培养项目，充实基层人才队伍。
　　 体制机制问题最重要
　　福建省卫生计生委医管局局长明强表示，此前率先开始公立医院综合改革的三明市紧紧抓住了医改过程中最为艰难也最为重要的体制机制问题。在改革过程中，既改医院，又改政府，关键是改政府。三明在这一点上做得非常出色，也就是党委、政府对整个医改承担着主要责任，敢于探索，敢于担当，敢于创新。
　　针对三明医改经验不可复制的观点，明强表示，“应该说，任何一个经验都不可能照搬照抄，应该是通过它的工作思路，制定切合自己的改革方案。”他表示，2016年，福建省在2015年实行药品、耗材零差率，推进医疗服务价格，医保支付方式和财政补偿机制等改革的基础上，进一步推行了以院长目标年薪制为切入点的管理体制、人事薪酬、绩效考核、目标管理和内部运行机制等改革。
　　在如何调动医务人员积极性上，明强表示，第一是宣传。这种宣传不是说教，而是告诉医务人员，医改涉及的是每位公民的切身利益，医务人员应当责无旁贷地成为医改的主动参与者，而不是旁观者。第二是注重提升全省医疗卫生服务技术水平，通过高水平医院建设、重点专科建设、县级医院能力提升工程和提升基层医疗服务能力，放宽基层医务人员职称评定的条件，为医务人员搭建一个很好的职业发展平台。
　　第三是通过人事薪酬制度改革，完善医院内部绩效考核分配制度，向临床一线医务人员、重点岗位倾斜，同时实行工资总额管理，提高医务人员的待遇。第四是强调要配足、配齐医务人员，省里己经出台文件，三级医院每张床位必须按照1.7~1.8倍、二级医院按照1.4~1.6倍的比例配足配齐医务人员和工作人员，减轻医务人员长期处于超负荷工作状态的压力。
　　“同时，省里早己建立了五位一体的处理医疗纠纷体系，使得医务人员有一个更宽松的执业环境。”明强说。（中国青年报7月14日第07版 记者 鄢光哲）