【网络媒体走转改】厦门海沧：“三师共管”为群众提供精准医疗服务

    检测完毕后，健康管理师认真地填写数值，方便后期医生进行诊疗追踪。

　　新华网厦门2月7日电（刘默涵）新春将至，厦门海沧区石塘社区的全科医生邱艺云反倒更忙了。

　　厦门市推进的分级诊疗慢病先行先试改革中，大医院专科医师、基层医疗机构全科医师和健康管理师三者联动，为糖尿病和高血压等慢病患者提供优质医疗服务。这种“精准医疗服务”模式被形象地描述为“三师共管”。

　　邱艺云就是社区“三师共管”服务团队中的一名全科医师，平时她的主要工作是负责指导、观察患者的慢病治疗情况，了解病情变化，定期随访，并及时将病情控制不良的患者转诊至专科医师。记者见到她的时候，正值新年前夕，她带领她的团队开展“迎新春，送健康”慰问走访活动。

　　“年底是阖家团聚的时候，我们要趁这个机会为更多的群众提供‘精准医疗服务’。糖尿病等慢性病的病因与遗传和生活习惯密切相关,我们的服务不能只关注慢病患者，而是要深入到患者家庭里，关心患者家庭里的每一位成员，做到早发现、早治疗、早干预。”邱艺云说。

    厦门市推进慢性病分级诊疗改革。海沧区石塘社区卫生服务中心在大厅显眼处放置二维码，以吸引更多人了解改革内容

　　出生于1957年的黄美宽患有糖尿病多年。厦门市推出“高血压、糖尿病”分级诊疗改革后，她主动要求入网，积极配合三师团队管理，现在她的病情得到有效控制。“每两周都会有定期的血糖血压检测。如果我没有到社区服务中心，她们就会到家里帮我测，还给我一本健康管理手册。”在黄美宽看来，改革使她真切地体会到了“方便”二字。

　　像这样的三师共管服务团队，在海沧石塘社区卫生服务中心一共有8支。

　　厦门市海沧区石塘社区卫生服务中心主任林登科告诉记者，中心共有医护员工69人，服务范围达12平方公里。在分级诊疗活动中，他们根据当地实际，精心打造了8支“三师”服务团队。其中，专科医生对慢病患者进行诊断与并发症筛查，制定个体化治疗方案，定期下社区巡诊，而社区的全科医生和健康管理师则负责患者日常病情的诊疗执行工作，定期开展慢病随访和健康教育。

    邱艺云团队为黄美宽提供血糖检测服务，同时准备为其家属进行筛查，做好防治工作。

　　在慢性病的防治上，厦门市海沧区石塘社区卫生服务中心按照分级诊疗试点改革工作方案要求，结合“美丽厦门·共同缔造”的理念，还探索出了“健康俱乐部”这一新作法。它改变了患者被动管理的常规模式，形成了患者组织-三师指导-自我管理的慢病防治新模式，让患者实现了从病人-能人-达人的转变。

    纪硕德在社区卫生服务中心锻炼身体。作为健康俱乐部的一名“会员”，他是中心的常客。

    在完成一次小聚之后，邱艺云微笑地和健康俱乐部的会员说再见。

　　58岁的沈爱秀、75岁的符生根、79岁的杨兴茂、81岁的纪硕德等老人，都是俱乐部的会员。2015年，厦门市推广三师共管的慢性病分级诊疗改革后，由于在社区就能够轻松地看上专家门诊，定期有下社区的专家开展健康知识讲座，他们来服务中心的频率更勤了。

　　在和记者交谈的半个多小时里，这些老人纷纷打开话匣子，细数改革之后他们得到的实惠。

    闲暇之余，邱艺云会认正地学习相关的医学知知识，以提升自己的工作水平

　　“如果给这项改革打分，我会给9分。”符根生认为，专家耐心、社区医生细心、健康管理师用心，让人“无可指责”。沈爱秀、杨兴茂、纪硕德也用“服务好、耐心”等词汇赞美社区的医护工作者。

　　享受到周到的医疗服务后，几位老人希望这项好政策能够长长久久地坚持下去。 “社区卫生服务中心可能还需要再充实一些诊疗设备和医护人员。”符根生说，他把最后这1分留给未来，希望改革能够持续、深入，让更多像他这样的患者打出满分的答卷。